巨大腰椎间盘突出消失了？！

“李主任，我之前不是腰椎间盘脱出嘛，这次做的磁共振怎么没说啊，是不是写错了，您看看？”市中心医院中西医结合正骨科的一位患者复查腰椎磁共振后诧异地问道。

患者2023年1月29日曾因“L5/S1椎间盘脱出”于市中心医院中西医结合正骨科住院保守治疗，此次是3个月后复查腰椎磁共振，竟然惊喜的发现脱出的巨大椎间盘已经基本吸收了。

患者闫女士因长时间的弯腰劳累导致其反复性腰痛4个多月，而今年1月份突然加重，腰痛剧烈，经药物、针灸及膏药等治疗后，症状缓解不明显。几经周转，来到市中心医院中西医结合正骨科，希望通过保守方法得到治疗。

李波主任通过评估，认为患者虽然症状较重，疼痛明显，但完全可以通过中西医结合的系统疗法得到良好效果。住院期间，李波团队给予正骨复位、针灸、中药理疗等中医疗法配合脱水止痛、改善循环药物等对症处理，经过治疗，患者腰痛及右下肢酸胀基本缓解，日常生活基本不受影响后出院。出院时指导患者中药包热敷、门诊定期复查及手法复位，并给予患者工作生活方式健康指导及躯体功能锻炼指导，形成对患者综合系统的序贯治疗。

患者出院后无明显症状及体征复发，2023年3月29日，复查腰椎MRI提示原巨大脱出的髓核得到重新吸收。

同样因巨大的腰椎间盘突出而经受腰痛折磨的王先生、唐先生和邱女士都在医院中西医结合正骨科的系统治疗下取得了满意疗效，经一段时间的恢复后突出的髓核均实现重新吸收。

上述病例在症状、体征、影像方面完全符合腰椎间盘突出症诊断，从MRI影像分析这些病例均属于巨大腰椎间盘脱出、游离且引起椎管明显狭窄，故被西医专家认为具有明确手术指征。但是基于患者保守治疗的愿望，科室施以正骨复位为特色的系统诊疗，得到了良好临床疗效，经随访不仅未见明显症状体征复发，而且复查腰椎核磁共振发现原巨大突出的髓核得到重新吸收。

对于巨大型破裂型椎间盘突出，按照传统的观点，其无疑是手术治疗的一大适应症。但是国内外众多研究证实巨大型破裂型椎间盘突出存在着自发吸收的机遇。其中，最经典的腰椎间盘重吸收的病例应当是2016年发表在新英格兰医学杂志（NEJM）的病例。正是“重吸收”这一现象的存在，为此类患者首选非手术治疗提供了选择依据。巨大型游离型的腰椎间盘突出证患者，在急性期或发病初期，因有椎间盘重吸收或缩小的可能，若无马尾神经受压症状，临床上可首选积极正规的非手术疗法。非手术疗法的目的在于尽快在急性期控制症状、缓解疼痛，以观察是否有出现突出的椎间盘重吸收或缩小的转机，减少不必要的手术痛苦及经济负担。

而且，对于重吸收与突出类型的相关性研究认为：脱出髓核越大，游离越远，与血供接触面积越大，发生重吸收的可能也越大；而发生时间上则认为在腰椎间盘突出发病后的前6个月是髓核自发吸收发生的活跃期。

然而要等待椎间盘发生重吸收的机遇，首先要解决问题的便是腰突患者急性期的疼痛症状，这就要追究产生疼痛的原因。那么根本原因是什么呢？

市中心医院结合正骨科李波团队认为，退变老化的椎体受到直接或间接外力所造成的急性或慢性损伤时，单（多）个椎体解剖位置发生细微错缝，进而使局部失稳，脊柱内外平衡失调，组织学上出现局部水肿、增生、粘连及无菌性炎症，从而出现腰部及下肢的疼痛。所以解除疼痛的治疗关键便是纠正错位，恢复脊柱内外平衡，从而有利于消除炎症，避免疼痛反复。而科室所采用的“脊柱定点旋转复位法”，正是着重于纠正脊柱骨错位，恢复椎间盘和关节突之间的三点持重的正常序列，且松动了腰椎关节突关节，起到关节减压的作用，促进炎症反应进程，缓解了疼痛，也利于进一步椎间盘的重吸收，并且防止髓核再度突出而出现腰痛反复。

与此同时，急性期配合脱水消肿药物、神经阻滞、针灸、中药、理疗等中西医结合方法，1周左右就可缓解患者大部分症状；康复期，配合定期门诊手法复位、中药热敷及渐进性功能锻炼，巩固疗效，避免症状反复。

“治病求本”，“标本兼治”，正是科室以正骨复位为主，中西医结合的综合治疗对于各类型椎间盘突出症均疗效显著的根本原因。

供稿：中西医结合正骨科  杜云云

编辑：陈圆

审核：宣传科