【临港直通车】孕友发现甲状腺癌，该怎么办? 疑难甲状腺疾病MDT团队为您排忧解难

新闻提要

那女士（化名）怀孕时烦闷不已。初次受孕成功的幸福，交织着查出甲状腺癌的恐惧与担忧，保胎和手术治疗究竟该如何抉择？最终，上海市第六人民医院临港院区疑难甲状腺疾病MDT团队为那女士提供了满意的方案。

那女士孕12周产检时发现右侧甲状腺实性结节伴钙化，TI-RADS 4a（参考表1）,右侧颈部淋巴结肿大伴钙化，提示甲状腺癌淋巴结转移可能。在医生的建议下那女士进行了超声引导下甲状腺结节穿刺和细胞学检查，病理学结果证实：甲状腺乳头状癌，Bethesda VI级（参考表2）；颈部淋巴结可见转移性甲状腺乳头状癌成分。这无疑给了那女士当头一棒，对甲状腺癌的恐惧与担忧，冲淡了初次受孕成功的幸福感。

孕妇发现甲状腺癌该怎么办？是终止妊娠，立刻手术？还是继续妊娠，择期手术？或者足月生产后再进行手术？

带着满腹疑问，那女士来到市六医院临港院区疑难甲状腺疾病MDT团队专题门诊寻求答案。妇产科、内分泌代谢科、麻醉科和耳鼻咽喉头颈外科等多位专家经过充分讨论，建议那女士继续妊娠，同时通过甲状腺B超等检查对甲状腺乳头状癌大小范围进行定期监测随访。

孕24周时，那女士再次行甲状腺B超及颈部B超复查时，发现双侧颈部淋巴结均肿大伴钙化，其中右侧颈部2、3、4区已经广泛转移。甲状腺疑难专病MDT团队经过反复讨论，那女士在维持妊娠状态下施行手术治疗。

超声医学科、放射科以及耳鼻咽喉头颈外科多位专家术前共同对甲状腺癌浸润程度及颈部淋巴结转移范围进行反复研究评估；妇产科对胎儿进行详细健康检查，确保胎儿安全；内分泌代谢科及妇产科采取一系列措施，维持围手术期孕妇内环境激素水平稳定；麻醉科充分评估了手术中麻醉用药对孕妇和胎儿的风险。

经充分准备后，耳鼻咽喉头颈外科团队在麻醉科协助下，成功为那女士实施甲状腺全部切除术+双侧侧颈及中央区淋巴结组织清扫术；并在MDT团队的大力协助下，确保孕妇及胎儿围手术期安全。术后石蜡病理：右侧甲状腺乳头状癌，直径0.7cm。右侧颈2、3、4、6区以及左侧颈4区均见淋巴结转移。术后三月，那女士在妇产科足月顺利产下女婴，母女均平安健康。那女士产后三月，又在核医学科进行了同位素131I清甲治疗。最终，在甲状腺疑难专病MDT团队共同努力下，那女士治疗获得成功。术后随访多年，甲状腺乳头状癌病灶无残留无复发无转移。

科普小贴士

一、甲状腺结节细针穿刺是否会影响腹中胎儿？

甲状腺结节细针穿刺是妊娠期一项安全的诊断方法，可在妊娠期任何时段进行。

研究显示，甲状腺癌在孕妇中的发病率为14.4/10万，甲状腺乳头状癌是最常见的病理类型。不同时间甲状腺癌的发病率分别为分娩前3.3/10万，分娩时0.3/10万，产后1年10.8/10万。

二、孕妇确诊分化型甲状腺癌，做不做手术？

孕妇若确诊甲状腺癌，也无需过分担忧。上海市第六人民医院临港院区疑难甲状腺疾病MDT团队会对来诊的患者进行详细病情评估，包括甲状腺功能和超声影像学检查等。鉴于孕妇们的“特殊”身份，若甲功严重不符合孕期标准，妇产科会进一步评估是否符合继续妊娠及相关母婴风险。如果孕妇甲功正常，MDT团队则需根据高、低危组进行个性化分层治疗，同时，密切关注肿瘤进展情况。

如果孕期肿瘤增长迅速或肿瘤直径>4cm，或细针穿刺已证实发生颈部淋巴结转移，可于孕中期的后期手术（孕早期手术可能造成流产及胎儿畸形风险，孕晚期有早产风险）；如果分化型甲状腺癌大小及范围在孕中期抑制保持稳定，或在孕后期确诊，建议产后手术。

建议选择经验丰富的主刀医生，同时配合产科监护及治疗，降低母胎风险。同时分化型甲状腺癌的后续激素替代及TSH抑制治疗在整个妊娠期间也是安全的，不易引起妊娠或新生儿并发症。

专家介绍

陈斌，医学博士，主任医师，上海交通大学医学院附属第六人民医院耳鼻咽喉头颈外科副主任、临港院区耳鼻咽喉头颈外科主任，上海交通大学医学院博士生导师；兼任中国老年医学学会耳科分会常委，中国医疗保健促进会耳鼻咽喉头颈外科分会委员，中国中西医结合耳鼻咽喉科专业委员会头颈肿瘤委员会常委、甲状腺专业委员会委员，上海医师协会耳鼻咽喉科分会委员，中国康复医学会听力康复专业学会委员。

从事耳鼻咽喉头颈外科的临床和科研工作三十余年，对耳鼻咽喉头颈外科疑难疾病具有丰富的诊疗经验。擅长先天性耳畸形以及各种慢性中耳炎的诊治及听力重建，面瘫的手术治疗，鼾症的手术治疗，咽喉及头颈部包括涎腺、甲状腺各种良、恶性疾患的诊断和手术治疗，尤其是疑难复发甲状腺癌的手术治疗。 

来源：耳鼻咽喉头颈外科

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