处方点评｜ 关于镇静催眠药的2张用药单

姓名：患者  年龄：56岁

性别：男性  科室：呼吸与危重医学科

临床诊断：COPD；睡眠障碍

Rp：

1、阿普唑仑片（0.4mg*20片）X 7片

Sig：口服 0.4mg 每晚一次

点评结果

为不合格处方，为遴选的药物不适宜。COPD全称是chronic obstructive pulmonarydisease（COPD），是慢性阻塞性肺疾病的简称，当患上慢阻肺以后患者会出现气喘咳嗽以及喘息等症状，容易出现失眠，这是因为情绪焦虑或者症状明显而引起的。

《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）》也指出了焦虑和抑郁是慢阻肺重要合并症。

目前临床治疗失眠的药物，主要包括苯二氮卓类受体激动剂（benzodiazepine receptor agonists ,BZRAs）、褪黑素受体激动剂、食欲素受体拮抗剂和具有催眠效应的抗抑郁药物。

其中BZRAs分为苯二氮卓类药物（ benzodiazepine drugs，BZDs )和非苯二氮卓类药物( nonbenzodiazepine drugs,non-BZDs )。唑吡坦、右佐匹克隆是non-BZDs代表药物；阿普唑仑、劳拉西泮和地西泮是BZDs代表药物。

对于COPD患者，用唑吡坦和右佐匹克隆这类非苯二氮卓类药物比较安全，因为苯二氮卓类药物可能加剧慢阻肺患者的呼吸衰竭。

我还有一个疑问：处方临床诊断能用英文写？ 

姓名：患者  年龄：56岁

性别：男性  科室：肿瘤科

临床诊断：晚期肝癌；睡眠障碍

Rp（麻精一）：

1、羟考酮缓释片（10mg*30片） X 6片

Sig：口服 10mg q12h

Rp（精二）：

1、阿普唑仑片（0.4mg*20片）X 7片

Sig：口服 0.4mg 每晚一次

点评结果

查看美康用药助手，搜索相互作用，显示如下：

存在相互作用，且作用程度分级为严重（软件查询），那还能合用吗？先不说结论，再提供一条信息：苯二氮卓类药物在良性和恶性疼痛（特别是神经病理性疼痛）中发挥一定的镇痛作用。

羟考酮缓释片临床上用于癌性疼痛，这个是没有问题的；阿普唑仑临床上也用于失眠，这个也没问题。但是当失眠遭遇癌痛，我们就有必要分析一下——如果失眠是由于疼痛导致的，在疼痛处理良好的情况下，失眠自然会很快有所改善。倘若疼痛短时期严重影响睡眠，可以选择与羟考酮合用相互作用轻度的佐匹克隆或者右佐匹克隆助眠。

如果在疼痛出现之前就一直在服用阿普唑仑助眠，此时的合用需要慎之又慎。虽然有资料介绍，癌性疼痛往往夜间发作，在镇痛基础上，改善睡眠能够使患者得到充分休息，提高患者生存质量。患者的焦虑情绪往往会增强对疼痛的体验，苯二氮卓类药物的抗焦虑作用有助于缓解疼痛，增强羟考酮的镇痛作用。

即便如此，应与患者充分沟通，建议逐渐减量至停药，采取其他的助眠方式。沟通后，患者依然决定继续使用阿普唑仑时，医护要密切监测；患者居家用药时，家人也要密切关注，避免严重不良事件的发生。

案例1感谢临床带教老师

案例2感谢同行药师提供

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