挑战微创极限，“拆解”藏在他身体内的“血管炸弹”··· ···

今年59岁的王先生 近段时间感觉后背不适 到医院一检查发现竟然是 胸腹主动脉瘤 当地医院认为王先生病变严重且复杂，随时都有动脉瘤破裂导致死亡的风险。

术前造影 

王先生慕名来我院就诊，心胸血管外科主任医师张雷杨收治王先生入院。 

张雷杨介绍，胸腹主动脉瘤，不同于单纯胸主动脉瘤和单纯腹主动脉瘤。顾名思义，是同时累及胸降主动脉和腹主动脉的肿瘤，瘤体常常累及腹腔干、肠系膜上动脉、双侧肾动脉、脊髓动脉等重要脏器动脉。

这些重要器官出现供血障碍将引起各种严重并发症，此类疾病治疗起来特别棘手是心血管外科最为凶险的疾病。

术中定制个体化四开窗支架 经陈鑫教授心血管微创团队 细致讨论和分析后 为王先生制定了“专属”的手术方案 ——术中开窗支架技术

张雷杨介绍，传统手术用人工血管置换动脉瘤，并重建重要脏器动脉，需要同时开胸开腹，术中失血多，风险较高。

王先生的“专属”手术方案——微创介入下主动脉覆膜支架植入术，属于微创手术，有伤口小，安全性高，大大降低了临床死亡率。

不同的是 王先生微创腔内隔绝动脉瘤的同时 需要重建腹腔干、肠系膜上动脉 以及双侧肾动脉 所以需要“四开窗”微创腔内手术 

术前造影，动脉瘤累及腹腔干动脉 肠系膜上动脉、双肾动脉

术前需要精准评估利用高清薄层CTA精确测量，待重建重要分支血管。

开口的角度、直径，然后根据所测数据主刀医生先对支架进行“手术”即“四开窗”改装。

最后在主动脉造影下精准定位血管位置，成功释放支架并通过支架4个“窗口”和4个分支血管开口，在湍急的动脉血流中重建腹腔干、肠系膜上动脉、双侧肾动脉，这也是手术最难的部分。

术后造影动脉瘤成功隔绝，各分支血管通畅

张雷杨打了个比方，这个手术堪比在大风中放风筝，放风筝的人站在1楼正面不能移动，需要让风筝分别穿过位于10楼正面、背面和两个侧面的8个不同的小窗户。手术结束前造影各分支血管通畅，手术取得圆满成功。

张雷杨介绍，参照诊断标准 胸腹主动脉 直径>3cm时 临床可诊断为动脉瘤 直径大于5cm需手术处理 目前绝大多数首选微创手术治疗

正确认识动脉瘤

动脉瘤的发病原因：动脉瘤的发生与很多流行病学因素有关，如年龄、性别、种族、家族史和吸烟等。 

动脉瘤的症状：大多数动脉瘤病人的瘤体会逐渐增大，典型的体征表现为腹部无痛性、搏动性包块是最常见体征。包块通常位于脐周或上中腹部。巨大瘤体可伴有压痛及细震颤，偶可闻及收缩期杂音。大多数非破裂性动脉瘤发病隐匿，无明显症状；一旦有症状，即濒临破裂。 

如何发现动脉瘤：对于中老年患者来说，定期的体检是早期发现这类隐匿性疾病的重要手段，建议每年行超声检查。超声筛查对象为年龄>65岁伴有吸烟史的男性或女性，或没有吸烟史但年龄>75岁的男性或女性，或一级亲属有动脉瘤病史的人群 。 

非破裂性动脉瘤可择期微创手术 风险不大、可控、较安全 一旦 动脉瘤发生破裂 手术死亡率至少达到50% 病死率高达90% 被称为无声的“血管炸弹” 

名院名科——心胸血管外科 南京市第一医院心胸血管外科创建于上世纪50年代末期，在学科带头人陈鑫教授的带领下，形成以心血管外科为核心，集心血管麻醉、心血管药理、心脏康复、心血管影像等为一体的心血管疾病诊治中心。   科室目前是国家级临床重点专科，国家心血管疾病临床医学研究中心分中心，全国首批心脏移植中心，全国胸腔镜培训基地，国家级心血管病博士后科研工作站。   

科室在中国医院科技影响力排行榜上位列省内第一名。   科室的心血管手术数量和质量连续11年省内第一。   冠心病外科领域和微创心血管外科技术水平处于国内领先并达国际先进水平。例如心脏不停跳搭桥技术在国内60多家省市医院以及美国多家医院推广应用；作为全国首批心脏移植中心和心室辅助装置准入医院，终末期心脏病治疗水平位居全国前十。   科室新开设1006病区，集中收治主动脉瘤、主动脉夹层、颈动脉、锁骨下动脉狭窄闭塞、下肢动脉硬化闭塞症（糖尿病足）和静脉疾病。常规开展传统开放手术、微创介入手术和结合前两者优势的“杂交”手术。  

专家简介

张雷杨   

南京市第一医院   心胸血管外科副主任   医学博士   主任医师

曾在美国、德国著名心血管中心学习，并多次在国内外期刊上发表论文（著有高分SCI论文数篇），主持省市级重点科研项目2项。目前兼任国际血管外科联盟中国青委会常委、副主任委员、国际血管外科联盟中国胸主动脉疾病专家委员会委员、国家心血管病专家委员会血管外科专业委员会委员、中华医学会江苏省心血管外科学会心脏杂交手术学组副组长、中华医学会江苏省血管外科学会主动脉学组委员、中国医师协会血管外科分会胸主动脉学组委员、中国医师协会腔内血管学专业委员会腔内微创治疗心脏瓣膜疾病专业委员会委员、美国血管外科协会(SVS)国际委员、中国医促会糖尿病足分会委员。

技术擅长：主动脉夹层、胸、腹主动脉瘤和心脏瓣膜病的微创介入手术（TAVI）和杂交手术，颈动脉狭窄、下肢动脉硬化闭塞症（含糖尿病足）的微创、杂交和搭桥（CEA）手术，下肢深静脉血栓和静脉曲张的微创介入治疗，血透通路的建立和维护。

素材 | 心胸血管外科   

编排 | 刘春兴 章琛   

校对 | 单申生   

审核 | 孙忠河

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