Mind the Grasp：预防SLDA和夹子脱离

经导管缘对缘修复术（TEER）术后与器械相关的并发症罕见，但SLDA系其中最常见的问题，指夹子与其中一个瓣叶间的连接的完全丧失。而夹子脱落（clip embolism）则更为罕见，根据Transcatheter Valve Therapy注册研究数据，其发生率<1%。

仔细的患者筛选是预防SLDA/夹子脱落风险的第一步，因为在大多数情况下，这些并发症发生在复杂的瓣叶病变中。但SLDA或夹子脱落大多是由于瓣叶抓握不足或瓣片撕裂、穿孔引起的。因此在手术计划阶段，正确选择夹子对于实现解决二尖瓣反流和避免并发症至关重要。早期使用XTR夹臂的经验似乎与高手术成功率相关，但也与更高的SLDA和瓣叶损伤率相关。

总之，应避免对短小、脆弱和钙化瓣叶施加张力。最新的第四代经皮缘对缘二尖瓣修复系统，具有更宽的夹臂，可减少对瓣叶的张力并提供独立抓握，旨在减少SLDA并改善瓣叶嵌入夹臂。与此同时，随着手术变得越来越复杂，介入影像医生的作用越来越重要。实际上，优化的经食管超声心动图对于指导整个手术过程及手术过程中的决策至关重要，尤其是在夹子释放前的评估（图）。

具体来说，在评估残余二尖瓣反流和跨瓣压差的同时，有3个步骤对于避免SLDA或夹子脱落至关重要：

1在3D外科视图中对夹子和对称性进行转动检查，以避免不对称抓握；

2在TEE双平面视图中检查整个抓握过程，确保深处瓣叶捕获和嵌入夹臂；

3避免多次尝试瓣叶夹合，快速评估瓣叶嵌入情况，此时夹子仍与输送系统相连，应避免进行耗时过长的评估，这可能导致瓣叶损伤。具有独立抓握、闭合功能的最新一代TEER装置可以优化瓣叶嵌入，从而减少受过一定培训的术者出现不完全瓣叶捕获的机会。

同样重要的是，最后释放时应严格遵循使用说明（包括正确的最终夹臂对准评估和锁定机制检查）是完成手术的关键，以避免部分夹子打开。

总之，通过仔细筛选患者、正确选择夹子和遵循使用说明，可以最大限度地减少SLDA和夹子脱落的风险。

Russo, Giulio, and Taramasso, Maurizio. "“Mind the Grasp”: Preventing Single Leaflet Device Attachment and Clip Embolization in Transcatheter Edge-to-Edge Procedure." JACC: Case Reports, vol. 9, 2023, p. 101747,  https://doi.org/10.1016/j.jaccas.2023.101747. Accessed 18 Apr. 2023.

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