失眠了，安眠药怎么选？

病例介绍 

患者年龄：59岁

患者性别：男

入睡困难十余年。患者诉十多年前因家庭琐事出现夜眠差，表现为入睡困难，严重时整夜无法入睡。逐渐发展成一到晚上就担心睡不着，烦躁不安，第2 天感到疲乏、困倦、容易累，没有力气，慢慢养成白天睡午觉的习惯，感觉很痛苦。刚开始每周有3 ～4 天睡不好，后发展为每天如此。尽管睡眠环境很好，仍无法入睡。遂服用中药以改善睡眠，初起有效，入睡困难有改善，后改为间断服用。2 年前开始间断服用右佐匹克隆片3 ～7.5 mg／天，睡眠改善均不明显。

临床诊断：慢性失眠障碍。 治疗经过：予酒石酸唑吡坦5 ～10 mg／每晚，服药初期睡眠有所改善，持续服药2个月后药效减退，入睡困难改善不明显，自行加量唑吡坦至15 mg／每晚，后睡眠有改善。

病例思考

【1】什么是失眠？如何分类？

失眠是指患者睡眠时间和（或）质量不足，并影响日间社会功能的一种主观体验。

按表现形式分为入睡困难（入睡时间超过 30 分钟）、睡眠维持障碍（整夜觉醒次数 ≥ 2 次）、早醒。

按病因可分为原发性和继发性，继发性失眠主要包括由于躯体疾病、精神障碍、药物滥用等引起的失眠。因此，失眠的治疗应首先明确病因，并对因治疗；病因不明时选择对症治疗。

按病程（3个月），分为急性和慢性。

【2】如何对症用药？

1、短效类，例如三唑仑、咪达唑仑，主要用于治疗入睡困难的患者；

2、中效类，例如劳拉西泮、艾司唑仑、阿普唑仑，主要用于治疗睡眠浅的患者；

3、长效类，主要有地西泮、氯硝西泮，主要用于早醒的患者。

2023-04-19

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