案例日志|| 4. “倔强的”抗-E

嗨，亲爱的小伙伴们，大家好！

近日，小编遇到了一例“倔强的”抗-E，到底“倔强”在哪儿呢，且随“倔强的”小编一起来看看吧

患者基本信息

肖某某，女，50岁，Hb 42g/L，血型AB型RhD阳性，申请配血4u。

输血相容性检测

抗筛及交叉配血结果如下：

抗筛1.3阴性，2号3+s，交叉配血062780“相合”，061187主侧弱阳，考虑可能存在剂量效应。

试管法抗筛3个细胞均阴性。

对照抗筛谱，考虑：抗-E、抗-c、抗-Ec、抗-Jkb、抗-N等。

先做个Rh分型，如下：

患者Rh分型为DCCee。

不能排除Rh系统抗体，那就接着上抗鉴细胞吧。这里，小编先上了sanquin16组谱细胞的前面11个，结果如下：

对照细胞谱，基本能确定是抗-E，但11号为Ee杂合子，反应为阴性，小编还是不放心，又补做了sanquin抗鉴细胞的后面5个（12-16号）细胞，结果如下：

至此，可以明确为抗-E抗体。抗筛3号和抗鉴11号均为Ee杂合子，存在剂量效应。

听说，酶试剂可以增强Rh系统的抗原抗体反应，那就先上一个。这里，小编采用的是一步酶法。结果如下：

交叉配血两袋均出现明显凝集，经验证，均为Ee杂合子。抗筛2号凝集强度明显增加，抗筛3号细胞出现1+s的凝集，然而，抗鉴11号细胞却一动不动。这是为啥呢？11号细胞为啥如此“倔强”？

又听说，二步酶法灵敏度和特异性均比一步酶法高，那就再上一个？结果如下：

果然，二步酶法11号Ee（sanquin)和抗筛3号Ee（博迅，批号20230301）均出现明显的凝集反应，与预期相符。

还听说，凝聚胺试剂对Rh系统抗体敏感性特别高，那就还上一个（这里，小编采用的是改良的凝聚胺法），结果如下：

抗筛1号（E-）阴性，2号(EE)阳性，3号（Ee）阳性，与预期相符。

抗体鉴定1号（E-)阴性，3号(EE)阳性，11号(Ee)阳性！真的是太惊喜了！凝聚胺试验果然是王炸！

抗-E抗体效价为8。

最后，我们为患者挑选了两袋ABO、Rh分型均相同的红悬，经抗人球和凝聚胺试验均相合。

回顾性分析讨论：

患者抗筛2号细胞强阳，3号细胞阴性，这引起了小编的极大注意。平时虽然也会遇到Rh抗体呈现剂量效应，但价差通常在1+～2+之间，或纯合子细胞出现1～2+的凝集，而杂合子细胞阴性。在本案例中，纯合子3+s，而杂合子阴性的情况，小编确实很少见到。

在一步酶法中，抗筛3号细胞（Ee）出现明显的凝集反应，而抗鉴11号细胞（Ee）却没有出现反应，这也真是谜一样的存在。据说，每个细胞都有他的脾气。不同厂家的表型相同的细胞之间，甚至同一厂家的表型相同的不同细胞之间，对于同样的抗体，其反应性都不尽相同。正因为筛/谱细胞的个体差异，用同样方法进行处理的时候也可能会呈现出不同的结果。这让小编感觉越发的好奇了

这里面还有一个小插曲，在做完一步酶法的时候，患者血浆标本就没有了。由于血液科患者贫血严重，血液珍贵，我们就没电话通知再次采集标本。而是去检验科走了一趟。嘿嘿，一支生化、一支血常规的标本就完全够用了！

最后，终于通过两步酶法和凝聚胺试验对抗鉴11号(Ee)进行了确认。

这里，小编为什么对11号细胞的结果如此执着呢？试想一下，如果11号细胞是真正的献血者呢？

案例小结：

在本案例中，检测出抗-E抗体，临床输血并不难，直接选择E抗原阴性，且Rh分型与患者一致的献血者红细胞，经交叉配血相合即可。然而，对于没有抗鉴细胞和Rh试剂的实验室而言，却存在着杂合子抗原漏检的风险，此时，可使用凝聚胺试验（建议使用改良法）进行抗筛和交叉配血，尽可能保障患者的输血安全。

最后，特别感谢我的疑难输血导师杨老师的谆谆指导，感谢科里佳佳小朋友特意去检验科从几百个生化和几百个血常规标本里面捞回了两个标本，谢谢你们的帮助和支持！爱你们哦

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