【肿瘤防治宣传周】得了前列腺癌，需要化疗吗？

一直起夜频繁的陈大爷最近又感觉到腰痛，到医院做了血尿化验、各项检查......当看到前列腺特异性抗原（PSA）这项指标明显高于正常时，大爷不再淡定，急匆匆找到医生：“大夫，我这项指标挺高，我是不是得了肿瘤？如果是，需要做化疗么？”医生看到PSA显示为 178ng/ml（正常不超过4ng/ml），高度怀疑陈大爷得了前列腺癌。

前列腺癌是男性泌尿生殖系统肿瘤中最常见的癌症类型，好发于老年男性，高发年龄在70岁以后，因此也被称为“老年癌”。前列腺癌患者早期常无症状，随着肿瘤逐渐增大压迫尿道可能会出现逐渐加重的排尿困难，如细尿，排尿不尽等类似前列腺增生的症状，严重时会出现会阴部疼痛，甚至肠梗阻，转移到骨还会出现骨痛。目前手术治疗、放疗和内科药物治疗（内分泌激素治疗和化疗）可以有效提高前列腺癌患者的生存及生活质量。

就像花园的繁茂需要水的浇灌，前列腺癌细胞的生长依赖于人体内雄激素。雄激素大部分来源于睾丸，少部分来源于肾上腺，同时前列腺癌细胞自身也会分泌少量雄激素。如果体内雄激素含量下降，癌细胞将迅速死亡。因此去除或抑制雄激素活性成为前列腺癌治疗的主要手段，被称为前列腺癌的内分泌治疗（包括打“肚皮针”如LHRH激动剂/拮抗剂和口服药物），该方法费用低，副作用小，主要用于治疗中晚期前列腺癌。绝大多数病人通过肚皮针和口服药就能够降低睾酮水平，使癌细胞“挨饿”而达到控制前列腺癌细胞生长的目的。

哪些情况下患者需要化疗呢？

一种情况是内分泌治疗失败后，肿瘤进入到一个对激素治疗相对耐药的阶段。对激素不敏感的癌细胞通常会对化疗药物敏感，化疗（通常使用一种化疗药物多西他赛每三周一次，联合泼尼松口服）后患者会自觉病情好转，症状减轻，同时患者的一些指标也有明显改善。另一种情况是尽管患者没有对激素治疗耐药，但肿瘤负荷很大（如转移到内脏），也需要通过内分泌治疗联合化疗快速控制病情。因此，前列腺癌患者是否需要化疗，应综合考虑患者的疾病情况及治疗进程。

陈大爷接受了后续的检查，明确是前列腺癌骨转移，经过肿瘤5科组织的多学科会诊，专家们一致认为目前大爷只需要门诊内分泌治疗，同时注意运动方式，保骨补钙，定期随访。一周后大爷感觉症状缓解，对前列腺癌的治疗充满信心。

大医二院妇科及泌尿生殖肿瘤科是大连市唯一一个治疗妇科、泌尿生殖系统肿瘤、软组织肉瘤和恶性黑色素瘤的肿瘤内科亚专科。科室经过近10年的亚专科建设，规范化开展化疗、靶向、免疫、内分泌治疗，依托临床试验、MDT等多手段在治疗晚期妇科肿瘤、泌尿系统肿瘤及骨与软组织肉瘤、黑色素瘤方面积累了丰富的临床经验，目前为首批国家卵巢癌规范诊疗质控试点单位（筹）、中国泌尿肿瘤MDT百强单位、辽南妇瘤生态联盟组长单位，东北妇科肿瘤MDT成员及东北妇瘤联盟成员单位等。

内容：妇科及泌尿生殖肿瘤科

编辑：宣传与文化建设部  姜晨

审核：宣传与文化建设部  郭茜

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