市中心医院护理部举行一例AMI合并肾功能不全、消化道出血、急性胰腺炎患者的疑难护理病例讨论

为进一步提升护理业务水平，综合多学科力量解决危重疑难患者护理中的难题，4月6日上午，市中心医院护理部在西院远程会诊中心举行疑难病例讨论。讨论邀请国家二级心理咨询师马慧萍、康复医学科主治医师张圣宇及西院重症医学科、西院消化内科、内分泌科、血液净化科等科室护士长，危重症轮转护士、进修护士等70余人参加，东、西院区以线上线下相结合的方式同步召开。CCU护士长孙辉主持会议。

首先，孙辉介绍本次查房的目标，责任护士路建辉汇报病历，以PPT形式介绍患者病情、护理查体阳性体征、治疗护理经过、护理问题及护理措施及效果评价，提出护理该病人过程中遇到的疑难问题。各位专家以问题为切入点展开热烈讨论。针对该患者气管插管口腔黏膜炎Ⅲ级，愈合较困难的难题，西院重症医学科护士长高素芳分享了口腔黏膜损伤的原因、分级标准、固定装置的选择以及创新冰水喷雾法缓解口腔溃疡疼痛促进愈合。

针对该患者由禁饮食到启动胃肠营养的时机选择及饮食调整难题，西院消化内科病区护士长张立瑶从消化道出血和胰腺炎病情分级判断，结合《重症病人胃肠功能障碍肠内营养专家共识（2021版）》建议早期置入空肠营养管进行肠内营养，逐步过渡到经口进食低脂高蛋白糖尿病饮食，逐步改善患者营养状况。

针对CRRT中的透析管不畅、静脉壶血栓问题，血液净化科护士长李静结合《中国重症血液净化专家共识（2021版）》从透析管维护、延长CRRT治疗时间的护理策略进行经验分享，并介绍抗凝新进展。

针对危重患者启动肠内营养后、应激状态下血糖管理难题，内分泌科护士长介郑宁宁绍了应激高血糖的发生机制，启动肠内营养后的血糖控制方案帮助有效减少血糖的波动。

针对该患者卧床时间长，心功能IV级的康复锻炼问题，康复医学科主治医师张圣宇介绍重症康复知识，根据患者病情开出运动康复处方，以帮助患者实现最大程度的功能恢复。

针对危重患者存在焦虑担心疾病预后的心理问题，国家二级心理咨询师马慧萍线上进行了问题剖析并分享了腹式呼吸训练、5-0放松训练法帮助患者释放负面情绪，建立恢复健康的信心。

下一步，护理部将继续开展多学科联合疑难病例讨论，将科研思维和人文关怀融入疑难危重患者护理全过程，逐步实现疑难病例讨论的规范化、标准化。

供稿：CCU  路建辉

编辑：陈圆

审核：宣传科

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