每日毅讯| EHJ: 胱抑素C在eGFR估算中的作用

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既往的研究推荐了利用肌酐-胱抑素方程在推算肾小球滤过率（eGFR）方面要优于仅用肌酐的方程推算方法。然而，这种推荐缺乏硬终点结局的证据支持。近期，Eur Heart J杂志发表了PARADIGM-HF研究的事后分析，探讨了这一话题。

研究者将CKD-EPI肌酐-胱抑素C方程（肌酐-胱抑素）与仅利用肌酐（肌酐）方程在PARADIGM-HF研究亚群中进行了比较。使用两个公式根据eGFR的差异对患者进行分类：第1组（差异<-10mL/min/1.73m2，即肌酐-胱抑素比肌酐方程推算低10mL/min以上），第2组（差异在-10和10mL/min/1.73m2之间）和第3组（差异>10mL/min/1.73m2，即肌酐-胱抑素比肌酐推算高了10mL/min以上）。胱抑素C和肌酐在1966名患者中可用。中位数（四分位距）eGFR差异为-0.7 （-6.4-4.8）mL/min/1.73 m2。与单独肌酐推算法相比，肌酐-胱抑素推算eGFR可对慢性肾脏疾病（CKD）的分期进行重新分类。总体而言，212名（11%）和355名（18%）患者分别被重新分配到更好和更差的eGFR类别中。与第2组的患者相比，第1组（肌酐-胱抑素组eGFR较低）的患者死亡率较高，第3组患者（肌酐-胱抑素组eGFR较高）死亡率较低。eGFR差异增加（由于肌酐-胱抑素计算的eGFR较低）与生物标志物（包括pro-BNP和肌钙蛋白）升高和堪萨斯城心绞痛评分的症状加重有关。随着心力衰竭严重程度的增加，方程推算差异的原因是肌酐法没有像胱抑素C那样在病情进展下急剧上升。

毅讯点评

本研究通过RCT研究的随访事件作为评估标准，系统评价了增加胱抑素C的eGFR估算方程可以更好的体现在疾病状态下肾功能水平，而既往仅用肌酐法计算的eGFR在疾病状态下容易高估肾功能水平。

参考文献：

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37051752/

作者简介

张毅，FACC，FESC，上海市第十人民医院泛血管中心主任；同济大学研究员、副教授、博导；CCI执行委员；中华医学会内科学分会青年副主委；上海医学会高血压学组副组长；上海市优秀技术带头人。

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