脊柱5cm漏口+胸口15cm瘤子，看华西医院神经外科、胸外科联合手术一次性搞定！

患者女性，51岁，检查发现直径超10cm的巨大肿瘤，以及直径5cm的脊柱巨大脑脊液漏口，严重压迫心脏以及左侧肺部，如果不采取治疗措施将会危及生命！

今天，让我们一起来看，四川大学华西医院神经外科、胸外科双剑合璧，联合搞定巨大纵膈肿瘤，修补脊柱巨大脑脊液漏口！

希望

求医无果到华西就诊

患者来自贵州遵义，为51岁女性，因呼吸困难日益加重到当地医院就诊。经胸部CT和胸椎MRI检查显示，患者后纵膈存在一个大小约“15cm×14cm×11cm”占位病变，严重压迫心脏以及左侧肺部，这是引起呼吸困难的原因所在。

另外，该占位为囊实性，与椎管及硬膜内沟通，且合并直径5cm的脊柱巨大脑脊液漏口及脊柱裂。

患者及家属跑遍全国各大医院求医均无果，最后经过医生推荐，抱着一线希望来华西医院找到马骏鹏副教授就诊，并于3月2日入院治疗。

图1：A.患者术前胸部CT显示巨大后纵膈肿瘤. B.术前胸椎核磁显示肿瘤为囊实性，并与椎管内、硬膜内沟通，且合并巨大的脑脊液漏口。

棘手

如何修补脊柱巨大脑脊液漏口

硬膜内外沟通型后纵隔肿瘤脑脊液漏的处理，一直是神经外科较为棘手的难题。该患者脑脊液漏口巨大，且漏口周围均是骨性结构，无法直接缝合。如何严密修补如此巨大的脊柱脑脊液漏口是此次手术的关键所在。

一方面，虽然漏口本身不会对患者造成明显影响，但是会增加手术难度和风险，若术中处理不当，术后该漏口不能愈合，患者会因胸腔的负压作用，持续性发生脑脊液漏和胸腔积液而危及生命。

另一方面，漏出的脑脊液加上肿瘤本身会产生明显的占位效应，导致压迫肺部引起呼吸困难，若不修补漏口，同样也会危及生命。因此，必须要为患者实施手术。

双剑合璧

5小时手术，切除肿瘤、修补漏口

华西医院神经外科马骏鹏副教授团队在黄思庆教授的指导下，联合胸外科王文凭副教授，并与麻醉、护理团队密切配合，多学科合作为患者成功实施了“椎管内外及纵隔巨大肿瘤切除术+神经根减压术+脑脊液漏修补术”。

手术总共历经5个小时，大体来说共分为两步。首先，专家团队凭借着精湛的手术技巧，先完全摘除巨大肿瘤，然后再通过一些列操作，修补脑脊液漏口。为了防止脑脊液持续大量漏出，在漏口布设了三道稳固的“防线”。

1.第一道防线

打“补丁”补漏口。专家们选择取患者的自体筋膜作为“补丁”，严密缝合在脑脊液漏口，修补好漏口。

2.第二道防线

再缝一层“补丁”，双层加固。在第一层“补丁”基础上，专家们又增加一层“补丁”，并将两层“补丁”互相缝合，进一步防止脑脊液漏出。

3.第三道防线

钛网继续加固。在漏口外侧由钛网继续加固固定，防止漏口内外压力差太大，而后期出现崩裂。

图2：A.巨大后纵膈肿瘤切除前；B. 肿瘤切除后巨大脑脊液漏口；C.脑脊液漏口修补后。

术后通过精准的脑脊液引流、积极的对症支持以及医护团队精心照护，患者于3月21日顺利出院。

经检索文献，手术成功切除直径超过10cm同时合并5cm硬膜漏口的巨大纵膈肿瘤在全球并不多见。

此次手术的成功攻坚，展现了神经外科脊柱脊髓亚专业敢于攀登医学顶峰的华西水平，体现了以人为本、竭尽全力为患者去除病痛的华西文化，彰显了多学科协作的华西优势。

图3.：患者出院前与马骏鹏副教授合影留念。