Ⅲc期宫颈癌术后2年，广泛转移治疗后PET/CT评效：疗效显著

如何在临床上评估肿瘤反应?如何监测肿瘤疗效?通常通过以下几种方式：

1.肿瘤标志: CEA,PSA,Ca153,Ca199,AFP,Ca125，βHCG，Tg等

2.肿瘤大小，传统解剖显像评估标准

World Health Organization (WHO) criteria 1979

Response Evaluation Criteria in Solid Tumors (RECIST)2000

RECIST version 1.1 2009

3.肿瘤代谢活性:PET显像评估标准

European Organization for Research and Treatment of CancerEORTC)1999PET Response Criteria in Solid Tumors (PERCIST) version 1.02009

4.生活质量临床效益。

PET/CT评估优势在哪里？今天我们通过一个病例来看PET/CT在临床评效中的作用

病史摘要

患者，女48岁。2年前宫颈癌Ⅲc期行手术切除，术后化疗4期，治疗后一直随访，未见特殊异常。

4个月前单位体检，发现双肺多发小结节，考虑为转移可能，行全身PET/CT检查。

首次PET/CT检查影像

PET/CT诊断

1. 1.宫颈癌术后，阴道残端壁光整，未见明确高代谢肿瘤复发征象。盆腔及双侧腹股沟区未见明显高代谢肿大淋巴结。

2. 2.右侧胸膜多处局限增厚并软组织结节，FDG代谢异常增高，考虑为多发转移瘤。

3. 3.双肺各叶见多发大小不等实性结节灶，FDG代谢异常增高，考虑为双肺多发转移瘤。

4. 4.纵隔（2R、6组）多发肿大淋巴结，FDG代谢异常增高，考虑为多发淋巴结转。

5. 5.肝左叶稍低密度结节，FDG代谢异常增高，考虑为肝转移瘤。

治疗经过

患者化疗6期：

方案：卡铂+紫杉醇

口服：甲磺酸阿帕替尼片+恩替卡韦片

（本疗法为患者个体化治疗方案，切勿仿效，肿瘤具体治疗方案请遵医嘱）

第二次PET/CT检查

PET/CT诊断

宫颈癌术后多发转移瘤综合治疗后复查，与本院2022年11月19日PET/CT图像比较：

1. 1.阴道残端未见明显高代谢肿瘤复发征象。盆腔及双侧腹股沟区未见明显肿大淋巴结。

2. 2.原右侧胸膜多处局限性增厚并形成软组织病变，均基本消失，相应部位均未见FDG代谢异常增高，考虑胸膜转移性病变治疗效果显著。

3. 3.原双肺内多发大小不等实性结节灶，大部分消失，部分较前明显缩小，均未见FDG代谢异常增高，考虑肺内转移瘤治疗效果显著，转移瘤已无代谢活性。

4. 4.原纵隔（2R、6组）多发肿大淋巴结，部分消失，部分较前明显缩小，相应部位均未见FDG代谢异常增高，考虑淋巴结转移治疗效果显著。

5. 5.原肝左叶结节状软组织病变基本消失，相应区域未见FDG代谢异常增高，考虑转移瘤治疗效果显著。

6. PET/CT评效：完全缓解（CR）。

讨论

该患者2年前宫颈癌Ⅲc期，通过PET/CT全身检查，明确了多发转移性病变。经过积极治疗，4个月后再次行PET/CT检查评价治疗效果。当临床医生及患者家属看到PET/CT检查结果：多发转移瘤疗效显著。首先是对治疗效果的肯定，提高了医生和患者对疾病的治疗的信心。第二，医生通过PET/CT评估完善了下一步的治疗方案。

PET/CT在肿瘤疗效评估中有非常大的价值，

那么和传统评估方式有何差别和优势呢？

01、18F-FDGPET和PET/CT的技术优势

18F-FDG反映葡萄糖在体内的生物化学代谢过程

PET/CT显像将解剖结构与生化代谢信息相整合

18F-FDGPET和PET/CT在多种肿诊断、分期、疗效监测及预后判断方面优于传统影像学技术

18F-FDG的代谢情况与临床治疗方案选择密切关

02、肿瘤标志物评效的局限性

不是所有肿瘤都有可测定的肿瘤标志物

肿瘤标志物与肿瘤发生发展不是 100%相关

HER-2(3+):50%Trastuzumab 治疗敏感患者

EGFR 突变: 10%erlotinb 或 gefitinb治疗

患者对于抗肿瘤血管生成治疗尚无肿瘤标志物监测其疗效

03、解剖显像评效的局限性

肿瘤大小测定误差:9.5%~20.5%

分类错误率:29.8%~2.5%

低估疗效反应:

（1）难以鉴别肿瘤活性成分与坏死或纤维组织成分；

（2）难以测定长条状或不规则形状肿瘤大小；

（3）放化疗后肿瘤可能暂时性增大，如脑部及肾脏肿瘤高估。

疗效反应:

（1）肿瘤短期顿抑及随后恢复生长的情况；

（2）难以早期观察疗效:某些单克隆抗体治疗，如抗黑色素痛CTL4A抗体。

04、PET/CT评效的优势

1.18F-FDG 全身PET/CT可以可以弥补常规解剖显像疗效评价的局限性；    可全面准确评估每一个肿瘤病灶对治疗的响应，具有较极高的准确性；

2.大量研究和数据显示其能够提供肿瘤早期疗效反应的信息；

3.特异性分子探针以及可标记的肿瘤生物标志物可个性化监测肿瘤患者的疗效反应。

05、PET/CT在监测疗效中的应用指征

（1）术后肿瘤标志物升高(复发可能)；

（2）肿瘤复发、纤维或坏死组织的鉴别；

（3）手术、放化疗前确定肿侵犯范围；

（4）新辅助化疗后PET阴性可作为早期肿瘤可切除的指征；

（5）18F-FDGPET/CT可以在1或2个化疗疗程后预测疗效以及评估患者生存期；

（6）在某些肿瘤(如淋巴瘤、胃肠道间质瘤GIST乳腺癌、结直肠癌等)疗效监测中有较高的价值。

（本病例来源于高尚医学影像，如需转载，请注明出处）

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