神经重症超声（1）视神经鞘直径ONSD

超声测量ONSD应用原理  

颅内压增高（ICP）：是指在病理状态下，颅内压超过200mmH2O.常以头痛、呕吐、视乳头水肿为主要表现，多为颅腔内容物的体积增加并超出颅内压调节代偿的范围，是颅内多种疾病所共有的临床综合征。

视神经鞘（ONS）：视神经外面包有由三层脑膜（软脑膜、蛛网膜、硬脑膜）延续而来的三层被膜，脑蛛网膜下腔也随之延续到视神经周围，类似鞘膜腔与颅内相通。 超声用于评估颅内水肿情况已广泛应用于临床实践。两种方法可用于评估颅内水肿，包括经颅多普勒（TCD）常规方法和视神经超声。关于TCD血流动力学参数能否反映颅内压增高仍存在争议。但超声测量ONSD，作为颅内压的替代检测手段，是一种动态、实时、无创性监测颅内压变化的方法，只是目前眼部超声还没有规范化流程，ONSD测量被部分用于临床当中。

ONSD判断颅内压机制：颅内压增高引起蛛网膜下腔内脑脊液进入视神经鞘内，当脑脊液流入视神经鞘内的量超过其经蛛网膜颗粒回吸收入静脉的量时，视神经鞘直径随脑脊液量增加而增大，且动物实验研究发现球后近段3-5mm视神经鞘随颅压变化的弹性伸缩性较高。

视神经：眼内部 眶部（ONSD段）管内部颅内部

超声测量ONSD操作  

超声下，视神经呈低回声，视神经鞘呈高回声。典型视神经鞘（ONSD）前窄后宽，其框内段前后长25mm，直径3-4mm，视神经直径2.2-3.3mm。临床常用测量方法包括冠状位和矢状位（偏向鼻侧）。

文献并没有描述ONDS测量的质量标准，为保证高质量图像建议：应该保证神经固有膜与蛛网膜（CSF腔）界限在超声下可见（形成对比），未获得球后神经与蛛网膜分辨清晰的图像是不能接受的。 对于真实的ONDS测量，应该可以清晰地可见蛛网膜外边界。视神经的理想图像能够显示其穿透进入眼球中，即“黑色碰黑色”区域（视神经接触到玻璃体，并不介入到较厚的巩膜后回声增强层）。

ONSD测量结果解读

“临界值”或“阈值”：国外有研究推荐将ONSD＞ 5.0 mm作为诊断该类患者颅内压增高的标准；这些提到的“临界值”或“阈值”在不同的试验中范围在5.0-5.9mm；以下是我们的临床经验： 冠状位测量球后3mm处ONSD,3次均值，正常上限值5mm 矢状位测量球后3mm 处ONSD,3次均值，正常上限值5.8mm

目前，监测颅内压的方法多为有创性操作，如脑室内、脑实质内、硬膜下、硬膜外监测和腰椎穿刺等，存在出血、感染等并发症的风险。通过超声测量视神经鞘直径（optic nerve sheath diameter，ONSD）可有效判断颅内压增高，并动态评估颅内压。国内外研究均证明，超声检测ONSD可有效判断颅内压增高，对其正常值范围、诊断颅内压增高的临界值、定量评估颅内压等方面均有研究，对于临床无创评估颅内压的升高具有指导意义。

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