【阜外 • MDT多学科诊疗】高危产妇命悬一线，我院多学科协同奋战12天，成功助其转危为安

2023年3月6日凌晨，伴随着尖锐的警笛声，一辆救护车风驰电掣般驶到中国医学科学院阜外医院（以下简称“阜外医院”）急诊科。车内，是连夜从吉林紧急转运而来27岁的患者小莹（化名）及其家人。此前16天，小莹剖宫产下一名女婴后因“重度肺动脉高压、右心衰竭、感染中毒性休克、呼吸衰竭......”在当地医院经体外膜肺氧合（ECMO）及气管插管机械通气等抢救治疗，生命仍危在旦夕。

从之前救治小莹的医生口中得知，以小莹目前的病情及预后来看，生还的可能性微乎其微。小莹的家属面对如此绝境，怀抱嗷嗷待哺的新生婴儿，不愿更不能轻言放弃。多方打听后，小莹的家属最终抱着孤注一掷与绝地求生的心态，毅然在呼吸机的支持下从当地医院乘急救车连夜赶到北京，将最后且唯一的希望寄托在阜外医院，祈求生命奇迹的降临。

在了解了小莹的严重病情后，面对患者家属的信任，阜外医院本着以患者为中心，对每一位患者生命负责的态度，以国家心血管病中心的底气及敢与死神搏斗的勇气，毫不犹豫地选择了接收。一场与病魔较量的战斗就此展开。

初到急诊的小莹高热不退，神志不清，严重低氧，在超大剂量升压药和100%纯氧的治疗下血压及血氧仍难以维持正常，病情持续恶化。当时小莹的体温高达40.4℃,脉搏159次/分,呼吸40次/分,胃管里引流出大量出血后的咖啡色液体。由于患者病情危急且复杂，急诊科医务人员立即通过线上疑难危重症结构化多学科团队（MDT）诊治平台，组织召集院内呼吸与肺血管中心、内科重症病区ICU、消化内科等多学科专家联合会诊讨论，明确了患者有感染中毒性休克及消化道出血所致的失血性休克，严重容量不足是患者低血压的主要原因，随即给予大量补液、快速扩容、抗感染、输血及支持治疗，并很快将患者收入内科重症病区（以下简称“ICU”）。

经过急诊科积极有效的抢救治疗，虽然小莹的血压趋于稳定，但严重低氧血症、多重耐药菌严重感染、持续高热、重度肺动脉高压等一道道难关仍摆在ICU医护人员面前。

小莹严重低氧，用肺动脉高压及肺部感染无法解释，且100%纯氧无法纠正，病因在哪里？经床旁超声心动图检查，发现了她竟患有先天性心脏病，房间隔缺损达16mm，重度肺动脉高压伴大量三尖瓣反流，且反流束直冲缺损处进入左心房，终于解释了患者重度肺动脉高压及低氧难以改善的原因。这一发现让ICU医生们稍释重负，似乎看到了治疗的方向。

超声影像科医生为小莹进行床旁超声心动图检查

患者在当地及阜外医院的细菌学检查均提示肺部多重耐药菌感染，虽经多种抗生素治疗，仍持续高热不退。还存在其他部位的感染吗？小莹处于产褥期，剖宫产后一直卧床，宫腔感染不能除外；患者全身多处穿刺插管，也存在血流感染的可能。积极寻找病原体是抗感染治疗的关键。

针对上述难题，结合患者存在循环、呼吸、肾脏、消化、生殖等多系统问题，医院先后开展两次线下MDT疑难病例讨论，由内科ICU、呼吸与肺血管科、肾内科、消化内科、妇科、急诊科、超声影像科、放射科、检验科等多名专家共同讨论制定患者的个体化诊疗方案，包括循环与呼吸支持、消化道与肾脏保护、抗感染治疗、肺动脉高压靶向治疗、产科问题处理等。

3月9日，组织开展第一次线下MDT病例讨论。

3月16日，组织开展第二次线下MDT病例讨论。

此外，医院先后邀请北京大学人民医院和北大医院产科团队前来进行内窥镜超声、清除宫口及宫腔内蜕膜组织及积血等检查治疗，初步排除了宫腔感染的可能。随着细菌培养结果的回报，在北大医院感染科专家的指导下调整了抗生素治疗方案，小莹的体温逐渐降至正常，血压和血氧也逐步平稳。3月17日，经再次评估小莹的各项指标后，成功拔除了气管插管，进一步调整营养支持治疗方案，每日给予康复训练，并加强心理疏导。针对小莹围生期的特殊情况，ICU的护理团队还多次为其提供精油抚触按摩、头部清洁护理、冥想舒缓等多样化细致照料，让小莹感受到了如沐春风的温暖与许久未逢的安心放松。

ICU于丽天、梁岩主任每日查房并床旁查看患者

ICU李茹护士长为小莹做芳香疗护，心脏康复中心为小莹做康复训练，帮助小莹身心逐渐恢复。

转出ICU那天，小莹的丈夫和母亲激动得热泪盈眶，拉着小莹的手久久不放。为了这一天的到来，他们经历了难以想象的煎熬，担心与期盼伴随他们度过一个个不眠之夜。是阜外医院的医护人员与患者家属共同不离不弃的坚守，克服各种困难，使小莹闯过了一道道难关，最终创造了生命奇迹。阜外医院没有辜负他们的选择。

转出重症病区ICU前与ICU团队合影

4月的北京春意盎然，百花齐放，映衬着小莹一家人幸福的笑脸。从肺血管与呼吸三病区出院前，小莹和家属满怀感激地将一面鲜红的锦旗送到ICU医护团队的手中，并由衷地发出感叹：“特别感谢阜外医院这些专业、敬业、有爱的医护人员对我家人无微不至的关怀照顾，让她的病情能够康复，生命能够延续。谢谢！”言语之间流露出无尽感激。

出院前给内科ICU团队赠送锦旗

本着对生命的尊重、向往与热爱，小莹孕育和缔造了一个新的生命，而阜外医院则护佑和续写着每一个生命。在生命议题上，二者同样伟大、同样美好。未来，阜外医院仍将继续秉持用心守护健康的核心理念，不负每一位患者家属的信任期待，使广大患者都能享有最优诊疗服务，收获最佳诊疗结局，全面书写诠释人性的熠熠光辉。

延伸阅读

多学科团队（MDT）联合诊疗模式是整合医疗对临床疾病进行综合治疗的模式。该模式以病人为中心，以多学科共同诊治程序为基础，将患者视作为一个有机整体，根据患者多系统医疗问题为其提供最佳个体化诊疗，尤其适用于肿瘤、肾衰、心衰等复杂疾病的诊疗。

聚焦阜外医院学科建设发展，在医院“十四五”规划中便已明确提出，将“持续建设、完善‘以心血管学科为引领，相关学科协调发展’的布局，为推动未来向综合性医院转型奠定基础”视作为医院核心发展目标之一。在此基础上，我院先后开设了妇科、神经内科、呼吸科、消化科等相关学科，汇聚资源力量全方位培育新兴学科发生发展。与此同时，医院全力探索促进已建成学科与心血管学科深入融合，以整合医学视角出发，积极打破学科与专业间壁垒先后进行了疑难危重症结构化MDT诊治平台研发、心-肾-脑-肺-消化等多系统共患、共因、互因一体化综合救治模式探索等突破性尝试，致力于让每一位患者在此不仅能享受到顶尖的心血管疾病诊疗服务，同时与之共存的其他病症也能得到综合性的高质量救治。

文字：综合办公室

图片：内科重症病区ICU

审核：内科重症病区ICU

编辑：综合办公室