婴幼儿尿布性皮炎护理经验

前言：  

尿布性皮炎可至皮肤损伤引起疼痛，导致患儿不适、烦躁等，不利于病情恢复，且增加了住院时间，严重时还可继发细菌及真菌感染，甚至导致败血症的发生。因此，尿布性皮炎的预防及护理是儿科护理工作中的重要内容。

一、基本发病机制

二、尿布性皮炎的评估

1.危险因素的评估  

2.严重程度的评估

2014年《英国儿科病患伤口管理最佳实践原则》中提出的儿童尿布性皮炎的评估工具，以皮肤是否破损及破损的严重程度为判断依据，同时将真菌感染单独列为一类，并包括尿布性皮炎结构化的护理流程，根据严重程度分为三级四度（如下图），由于使用简便，故推荐应用。

三、尿布性皮炎的预防与护理

预防：

A透气(Air):每天晨间护理时为患儿敞开纸尿裤1次,每次30min,增加臀部皮肤透气时间。

B屏障(Barrier):选择合适的皮肤保护剂,清洁皮肤后臀部涂抹鞣酸软膏、赛肤润等对皮肤无刺激性的润肤霜,高风险人群预防性使用液体皮肤保护膜。

C清洁(Cleansing):为患儿更换纸尿裤前后严格执行手卫生,流动水清洗时间至少2min,快速手消毒液至少15s,即使戴一次性手套操作仍不能省略手卫生步骤。

D纸尿裤(Diaper):选择型号适中松紧适宜的高吸收性、透气性好、质量可靠的一次性纸尿裤,如患儿对一种品牌的纸尿裤过敏需及时更换。

E教育(Education):新生儿专科护士负责分批培训本科室全体医生和护士,培训课程以PPT和工作坊示教形式呈现,每次培训2学时。

护理：

1.选择合适的护理用物

2.更换时机

3.清洁纸尿裤区域皮肤

四、尿布性皮炎继发感染的处理

根据风险评估后患儿尿布性皮炎严重程度，给予针对性的护理措施。

①0级（无尿布性皮炎）：每次更换纸尿裤清洁皮肤后涂抹滋润油（如滋润隔离霜、凡士林、鞣酸软膏等），不建议使用爽身粉。

②1级（轻度尿布性皮炎）：在皮肤发红处涂抹不含乙醇、有隔离作用的皮肤保护剂，将乳膏、软膏或糊剂形式的外用屏障制剂作为轻度尿布皮炎的一线治疗药物，在皮肤表面形成保护膜，隔绝粪便、尿液对皮肤的刺激。

③2级（中度/重度尿布性皮炎）：若有液体渗出应先处理渗出液，再涂吸收性粉状药物（如羧甲基纤维素钠粉末或其他成分的造口护肤粉），最后涂抹不含乙醇的皮肤保护剂。

④如合并真菌感染，可在涂抹抗真菌粉剂后使用皮肤保护剂覆盖或遵照医嘱使用抗真菌药物，如外用1%克霉唑。

⑤实施以上措施后，如皮肤状况在72h后无改善或迅速恶化，应联系多学科小组的专家成员（如皮肤科医生、伤口造口失禁专科护士）会诊。

⑥严格遵照医嘱用药。不建议常规使用抗生素药膏预防和治疗尿布性皮炎，不鼓励局部使用激素类药物。

五、尿布性皮炎预防和处理流程

来源：儿科护理综合整理自中华护理杂志、护理学杂志

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