脊椎保养与除痛 | 您知道耳内疼痛可以源于茎突过长吗？

茎突指颞骨茎突。颞骨茎突是指颞骨下面向前下方突出的细而长的骨性突起，茎突起源于颞骨下面茎乳孔的前方，呈细圆柱状，远端伸向内前下方，位于颈内动脉与颈外动脉之间；或其远端伸向外下，靠近下颌骨的内侧；偶尔可向后而达颈椎前方。

茎突综合征也称茎突过长征、其在头颈部的症状表现多种多样，可以引起耳内痛、耳下区痛、颈部痛甚至半面痛。有咽部异物感，甚至可引起大脑缺血性症状。

病因：可能与茎突韧带骨化有关。茎突过长也见于扁桃体切除以后的病人。茎突过长、方位异常、形态异常等因素，压迫刺激邻近肌肉、血管和神经而引起咽喉、头面和颈部疼痛等不适。

茎突的检查方法主要有常规DR和CT三维重建。使用MPR进行冠状位、矢状位重建，显示双侧茎突的形态、走行、钙化/骨化程度，了解茎突骨质情况，分别测量双侧茎突的长度、内斜角及前斜角，观察及测量茎突与周围重要结构如颈内动脉、颈内静脉、茎乳孔、颈静脉孔、乳突间的最短距离。

诊断：1）茎突正位片显示茎突长度》3cm，或患侧茎突附着韧带有明显钙化；2）扁桃体周围用1% 利多卡因封闭后，耳部疼痛可暂时性解除；3）耳痛呈持续性钝痛、隐痛的特点，且病史较长；4）扁桃体窝处指诊可触及硬索状物；耳痛症状无其他病因可解释。在茎突综合征的诊断中咽部触诊极为重要，手指触诊的方法是嘱患者稍低头，张口深呼吸，咽部放松，用左右手示指分别触诊相对应侧的扁桃体窝，由扁桃体下极沿扁桃体前缘向上滑动，直到扁桃体窝的上极;未能触及者可再沿扁桃体的后缘由上而下滑动，最后沿扁桃体表面滑动。

治疗：用利多卡因经扁桃体周围进行咽旁封闭治疗，可解除鼓室神经痛，注射几次后仍不能解除疼痛，建议做茎突截短术。

来源：脊椎保养与除痛

作者：王祥瑞

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