长期卧床，需警惕泌尿系结石！

有一部分病人因为车祸、外伤等各种原因无法自由活动，被迫长期卧床，谈到这部分患者，我们总会想到深静脉血栓和褥疮，而泌尿系结石也是长期卧床患者不可忽视的常见疾病。

病情梳理

黄先生今年60岁出头，因为车祸，已经长期卧床三十余年，这期间泌尿系结石多次发作，多数表现为腰痛不适，因为身体不便活动，就多以止痛治疗为主。

这次，黄先生突发高热，体温一度达到39℃以上，并伴有恶心，呕吐，家人便将黄先生送到了当地医院就诊，检查B超提示：右肾及输尿管巨大结石，右肾积水，右肾周渗出。考虑到消炎治疗效果不佳，当地医院建议患者到苏大附一院就诊，随即患者就来到我院急诊，泌尿外科会诊后急诊予以肾穿刺造瘘，引流出患者肾脏脓液，后经消炎对症治疗，体温逐渐恢复正常。

然则肾造瘘虽然解决了一时的感染，但长期携带造瘘管将严重影响患者的生活质量，如要拔除肾造瘘管，必须要手术清除结石，恢复尿路引流通畅。但黄先生合并了严重的感染，虽经消炎治疗，但感染情况仍不容小觑，手术风险依旧很大。

治疗过程

急诊外科建议黄先生到泌尿外科李峰医生门诊看一下，希望能有一些外科治疗方法。李峰医生后来说，其实他看到黄先生的时候也是感到十分棘手，除了患者感染严重外，长期卧床、身体状况不佳也是一个重要的因素。但是如果不通过外科手段对患者进行干预，“结石-感染-结石”将会形成一个恶性循环，严重可能危及患者生命。

通过对患者病情的评估及充分的术前准备，李医生给患者实施了经皮肾镜碎石取石术。患者由于长期卧床，下肢关节僵硬，甚至无法摆放俯卧位（经皮肾镜手术最合适体位），后来李医生予以侧卧位方式完成清石过程。整个手术过程顺利，术后一周，黄先生顺利出院。

李医生为患者操作手术

医生提醒

李峰医生解释道，长期卧床患者，常常会出现废用性骨质疏松，骨骼内大量的钙丢失，会导致高钙尿。同时这类患者由于排尿困难，需要长期保留导尿，增加了尿路感染的风险。高钙尿症和反复发生的尿路感染是这类病人尿路结石反复发作的主要原因。

经皮肾镜示意图

术前术后结石情况（圈中所示即为肾结石）

李峰医生提醒各位病友，由于基础性疾病往往难以纠正，所以针对长期卧床的病人，结石的发生难以避免。患者平时应多注意相关疾病的排查，早期患者可能会出现尿频、尿急、尿痛、血尿等不适症状，部分患者会出现腰部、腹部的疼痛，一旦出现这些症状，患者及家属应引起重视，争取在疾病早期得到有效的治疗，避免延误治疗酿成更严重的后果。

专家介绍

李峰，男，医学博士，副主任医师，讲师。

专攻泌尿系结石相关疾病，擅长通过经皮肾镜、输尿管镜、输尿管软镜、腹腔镜等手术方式治疗各种复杂性尿路尿路结石及结石相关的并发症，同时专注于泌尿系结石病因的筛查及结石预防。

编辑：宣传统战处  谭书凝

审核：党委办公室、宣传统战处  范嵘

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