老人额头胀痛眼蒙蒙还头昏脑沉？入院发现，是它作怪！

“医生一句手术非常成功，我们悬着的心才放了下来”“感谢你们的辛苦付出”……近日，南医大顺德医院耳鼻咽喉头颈外科收到了一封来自患者家属的感谢信，信中“点名表扬”了科室的几名医务人员的专业技能和热情的服务。事情经过是怎样的？时间回到一个月前。

56岁的罗阿姨身体一直挺不错。可近2个月来，她的左侧额部反复出现胀痛感，偶有流水样鼻涕及打喷嚏。起初她以为是感冒，但吃药了症状也未见改善，严重时还伴有昏沉感，严重影响到工作与生活质量。最近，由于左侧额部胀痛感明显加重，还出现左眼睑下垂及左眼视物模糊，忧心忡忡的罗阿姨来到我院神经内科门诊就诊。头颅MR考虑左侧额窦病变压迫左眼眶上部。后转介至耳鼻咽喉头颈外科，并收住入院进一步诊治。

细致检查+周密讨论

精心制定两套选择方案

入院后，由陈勇明主任及陈芷慧副主任医师等组成的医疗团队详细询问了罗阿姨病情。在对其进行全面体格检查及完善鼻窦CT、鼻窦MRI平扫+增强等检查后，发现患者左侧额窦内病灶突入左侧眼眶，左侧上直肌受压，眶上壁骨质缺损明显，肿瘤位置接近脑左侧额叶，病变范围大。

经过周密的研讨，陈勇明主任制定了两套手术方案供患者选择。一是经鼻内镜下额窦开放联合鼻外入路切除额窦病变切除，二是鼻内镜下行Draf手术切除病变。

陈勇明主任介绍，Draf额窦手术是治疗顽固性额窦炎、额窦粘液囊肿、内翻性乳头状瘤、脑脊液鼻漏修补术等复杂额窦病变的主要手术方式。本病例的难度在于除了额隐窝周围解剖结构复杂外，额窦病变已压迫眼眶及前颅窝，术中术后可能出现眶内、颅内并发症。

若采取第一种手术方案，术中视野相对较好，但对患者创伤较大，术后额部会留有疤痕。第二种方案操作相对复杂，技术要求较高，优点为手术损伤较小，术后恢复快，颜面部不留瘢痕。经与患者及家属反复沟通后，其要求决定先采用第二种方案。

小鼻孔有大洞天！

内镜下微创切除额窦肿瘤

手术如期进行。术中充分显露窦内肿瘤，团队将肿物彻底切除，并尽可能保留患者正常黏膜，无副损伤。术后当天，患者左侧额部胀痛感明显减轻，左眼睑下垂情况明显改善。术后第2天，罗阿姨病情稳定出院，出院时患者及家属非常满意手术效果，并向耳鼻咽喉头颈外科团队送上了感谢信。

鼻内镜下额窦Draf手术是鼻内镜鼻窦微创外科中难度较大，技术要求极高的手术方式，需要有良好的解剖学知识和足够的外科技术水平，并具有鼻内镜四级手术资质的医生才能实施。在该案例中，我院耳鼻咽喉头颈外科陈勇明主任带领由陈芷慧副主任医师，陆秋平主治医师，袁梓红住院医师组成的鼻科团队采用的就是Draf II b额窦手术治疗方案，成功为患者罗阿姨彻底切除额窦肿瘤。

目前我院耳鼻咽喉头颈外科鼻内镜微创外科治疗团队，已经成功开展多例Draf额窦手术，这标志着我科鼻内镜微创外科技术迈上新台阶。

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