体检发现左肾占位，PET/CT进一步确诊肾癌

【中心病例】李女士，54岁，右乳纤维瘤术后20余年，于体检彩超发现左肾及右乳占位。为进一步明确病情，排查转移性癌可能，遂建议行PET/CT检查，PET/CT图像如下：

PET/CT影像图

（图1）左肾占位伴钙化，代谢增高

（图2）左肾占位伴钙化，代谢增高

（图3）左肾占位伴钙化，代谢增高

（图4）左肾占位伴钙化，代谢增高

（图5）右乳2处病灶，代谢增高

（图6）右乳2处病灶，代谢增高

影像诊断：1.左肾下极软组织肿块伴钙化，代谢增高（SUVmax 4.54），考虑为肿瘤性病变（肾癌？平滑肌瘤？）。 2.右侧乳腺上象限2处结片灶，代谢不同程度增高，考虑为肿瘤性病变（乳腺癌？） 左肾术后病理：XP11.2异位/TFE3基因融合相关性肾细胞癌。 右侧乳腺病灶穿刺活检：浸润性导管癌。

肾细胞癌的相关检查

01 实验室常规检查

肾细胞癌实验室常规检查目的是了解患者的一般状况以及是否适于采取相应的治疗措施，主要包括尿常规、血常规、红细胞沉降率、血糖、血钙、肾功能（血尿素氮、血肌酐和肾小球滤过率）、肝功能、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶等项目。

02 影像学检查

由于健康体检越来越普及，来医院就诊的多数肾细胞癌患者通常是由影像学检查无意中被发现的。

1.超声检查

腹部超声检查是发现肾肿瘤超简便和常用的方法。肾脏超过1cm的病灶即可被超声发现，可作为筛选肾癌的可选方法, 也是目前诊断偶发肾癌的主要手段。

肾超声造影检查有助于鉴别肾肿瘤良恶性，适用于慢性肾功能衰竭或碘过敏而不适宜行增强CT扫描的肾肿瘤患者以及复杂性肾囊肿患者的鉴别诊断。

2.CT检查

腹部 CT 检查是肾细胞癌术前诊断及术后随访的常用检查方法。完整 CT 检查应包括平扫和多期增强扫描。CT扫描可对大多数肾肿瘤进行定性诊断，具有较高的诊断敏感性和特异性。

3.MRI检查

MRI的软组织分辨率较高、多序列等优势，对肾脏内病变及肾脏周围结构和血管内瘤栓的显示较CT有一定的优势。腹部MRI检查是肾细胞癌术前诊断及术后随访的较常用检查方法，可用于对 CT 对比剂过敏、孕妇或其他不适宜进CT检查的患者。

4.PET/CT检查

早期 RCC常常因为症状不明显而被患者忽视，约1/4～1/3的患者在临床诊断时已经有转移。PET/CT 显像对肾细胞癌的淋巴结转移和远处转移要优于传统影像检查方法，尤其在判断肾细胞癌骨转移或骨骼肌转移方面更具优势，而且能够通过葡萄糖代谢变化早期监测疗效、预测患者的预后情况。

本案例通过PET/CT同时诊断了肾癌和乳腺癌并对其分期，凸显了PET/CT一次检查完成肿瘤定位、定性及分期的优势。

本文病例来源于高尚医学影像，如需转载，请注明出处

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