自主呼吸下，胸腔镜手术进行中

不用气管插管，不上呼吸机术中患者的肺部一张一合自主呼吸……

发起新挑战

52岁的李先生去年体检时发现右肺下叶有一个1cm左右的结节，定期复查中发现结节有增长，担忧的他慕名找到市人民医院胸外科刘家宝主任就诊。刘家宝主任反复对比了肺结节特征，考虑是微小浸润癌而且有进展，建议李先生即刻进行手术治疗。

完善检查后，刘家宝主任及其团队，与北大人民医院麻醉专家辛玲、建华院区麻醉科副主任谷昆峰等人对患者病情详细评估，与患者及家属充分沟通后，决定实施免插管自主呼吸下电视胸腔镜手术（Tubeless VATS ）。

实施新技术

传统胸外科手术中，往往需要麻醉医生对患者实施全身麻醉，通过双腔气管插管方式，使机械通气的外力代替患者自主呼吸，保持患者术中的气道通畅。同时，利用双腔管将两侧肺隔离，使患侧肺停止工作，以便手术操作。术后，患者可能出现气管插管相关并发症，影响心肺功能预后。而保留自主呼吸非插管麻醉，则不使用气管插管，不用借助机械通气，对患者的声带、气管、肺部等造成的损伤较小，促进患者术后早日好转。

自主呼吸非插管麻醉胸腔镜手术，对麻醉医生的经验技术和外科医生手术操作都提出了极高的要求。麻醉医生术前需要高质量完成超声引导下胸椎旁神经阻滞，术中要时刻精确控制麻醉用药，既让患者处于麻醉状态，又保留患者自主呼吸。手术医生术前需要严格把握适应症，评估患者的心肺功能；术中仔细操作，避免因肺运动可能产生的风险，控制因此增加的手术时间；术后密切观察患者生命体征，及时干预处理。

患者更受益 

术前，在北大人民医院麻醉科专家辛玲的指导下，谷昆峰副主任、彭晓恩麻醉医师通过将喉罩放置于咽喉腔，用气囊封闭食管和咽喉腔，形成经喉腔通气的人工气道。之后借助超声引导，刘家宝主任为患者实施了胸椎旁迷走神经阻滞。有了麻醉医生的护航，不到半个小时，刘家宝主任团队就为患者完成了单孔胸腔镜下肺楔形切除+淋巴结清扫术。整个手术过程中，患者均保持自主呼吸，生命体征平稳。术后，患者随即苏醒，返回病房时自行躺到床上，2小时后即进食和下床活动。

每一项技术创新的背后都源于医者对医学和生命健康的不断探索和执着追求。目前，胸外科与麻醉科已先后为5名患者完成了此类手术。自主呼吸非插管麻醉胸腔镜手术的成功实施得益于胸外科和麻醉科等多学科之间的默契配合，“麻醉科精湛的技术为患者生命安全和舒适化治疗提供了有力支撑，为我们不断探索新技术提供了有力支撑，充分体现了综合医院多专业医护团队协作的优势”，刘家宝主任感慨地说。

以患者为中心多学科协作助推医疗技术水平不断提升孜孜以求不断探索创新路上永不止步全力保障患者生命健康。

胸外科刘家宝专家团队    

刘家宝：胸外科主任，主任医师，教授。中国肺癌防治联盟石家庄市分盟主席，中国研究型医院学会胸外科学专业委员会常务委员，石家庄市医学会胸部微创专业委员会主任委员。   

团队擅长：胸外科常见病与突发病的诊治，肺癌、食管癌、纵膈肿瘤、手汗症的诊断、微创手术及综合治疗；危重病人的抢救及监护；食管、气管狭窄、瘘的综合处理、扩张及支架置入；气管镜检查、超声气管镜引导穿刺；肺结节的筛查、诊断、心理疏导、微创手术等。

麻醉科（建华）谷昆峰专家团队  

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