血液净化联合ECMO

体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)抢救心肺功能障碍患者期间，合并急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)、液体超载等原因时，联用连续性肾脏替代治疗(continuons renal replacement therapy，CRRT)是安全、有效的方法。ECMO联合CRRT的主要技术难点是连接方式的选择、抗凝药物调整和管路相关并发症监测与处理。解决ECMO联合CRRT治疗过程中的技术难点，才能降低体外循环风险和患者病死率。

现将ECM0联合血液净化时连接方式总结如下：

一、ECMO循环管道直接连接滤器实现超滤

优点：

不需要CRRT设备

缺点：

超滤量不易控制；

血流速度不匹配；

滤器容易凝血及破膜；

血液剪切力增加DIC。

二、ECMO循环管道并联CRRT设备（泵前）

CRRT 方式：

CRRT引血：泵前；

CRRT回血：泵前。

处理难点：

动脉压静脉压皆为负压；

静脉测压管路需钳夹断开；

跨膜压将不再真实。

三、ECMO循环管道并联CRRT设备（泵后）

CRRT连接方式

CRRT引血：泵后;

CRRT回血： 泵后。

处理难点：

动脉压静脉压皆为正压；

静脉压可能过高导致报警。

四、ECMO循环管道并联设备（出血泵后、回血泵前）

CRRT连接方式

CRRT引血：泵后；

CRRT回血：泵前。

处理难点：

动脉压为正压；

静脉压为负压；

静脉测压管路需钳夹断开；

跨膜压将不再真实。

五、ECMO循环管道并联CRRT设备（引血膜后、出血膜前）

CRRT连接方式

CRRT引血：膜后；

CRRT回血：膜前。

处理难点：

动脉压和静脉压均为正压；

静脉压过高可能导致报警。

六、ECMO与CRRT单独建立血管通道

优点：是容易操作。

缺点：病人要接受两次置管，损伤大。

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