血压80/50 mmHg的危重患者，如何快速液体复苏？

中心静脉压（CVP）是指胸腔内上、下腔静脉的压力，正常值为5~12 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）。它通常用于评估患者心脏前负荷及容量状态，对了解患者循环血容量及右心功能具有重要的临床意义，对指导患者治疗及护理也具有参考价值。

病例报告

患者刘某某，女，60岁，因“恶心、呕吐2天，神志模糊伴少尿1天”入住我院重症加强护理病房（ICU）。 患者3天前无明显诱因下出现恶心、呕吐，较频繁，无畏寒、发热，无腹痛、腹泻，曾至当地医院给予输液、抗感染等治疗，1天前上述症状加重，患者呕吐频繁，尿少，并出现烦躁、神志模糊，急诊送入我院。既往有糖尿病史10年、高血压史10年。

体格检查

体温36.4 ℃，心率94 次/min，血压80/50 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），神志模糊，较为烦躁，皮肤巩膜无黄染，皮肤冷、湿、苍白，两侧瞳孔直径5.0 mm，对光反射迟钝，心肺未见明显异常，腹软，未见肠型及蠕动波，全腹无明显压痛及反跳痛，无紧张，Murphy征阴性，移动性浊音阴性。

辅查检查

血常规：白细胞（WBC）38×10 9 /L，中性粒细胞%（NE%）80%，血红蛋白（Hb）90 g/L，血小板（PLT）660×10 9 /L。 肾功能：尿肌酐900 μmol/L，尿素氮24 mmol/L。 血糖：13 mmol/L；电解质、肝功能未见明显异常。 头胸CT：头颅、胸部CT未见明显异常。 入院诊断：感染性休克、急性肾功能衰竭、2型糖尿病、高血压。

治疗

入院后气管插管保持呼吸道通畅，抗感染，禁食、胃肠减压，应用生长抑素抑制胰酶分泌，开通深静脉通道，快速液体复苏（行锁骨静脉穿刺，置入导管至右心房进行输液及测CVP）。 在CVP观察下，进行快速输液，开始时速度一般为500~1500 ml/h，最高者2000 ml/h，视病情需要而定。每输入200~300 ml/h液体测量CVP 1次，至动脉压恢复正常或CVP较治疗前上升5 cmH 2 O为止。 如此时动脉压仍未恢复正常，则减慢输入速度（300~500 ml/h）至动脉压恢复正常或CVP较治疗前上升10 cmH 2 O则停止输入或缓慢滴入、血管活性药物维持血压等。

CVP是上、下腔静脉进入右心房处的压力，通过上、下腔静脉或右心房内置管测得，在危重患者液体复苏中，CVP是一项重要的指标，CVP的高低决定于血容量、心脏功能及血管张力的改变。值得注意的是，CVP测量可能存在校零和读数的误差，足够的训练可减少此类误差的发生。我们来回顾一下CVP的几种不同的测量方式。 仪器测量：用换能器和压力传感器，连接多功能监护仪，这种方法，在ICU里比较常用，可持续监测患者的CVP。

具体做法：将中心静脉导管由颈内静脉或锁骨下静脉插入上腔静脉，也可经股静脉或肘静脉插入到下腔或上腔静脉。置管成功后，通过压力连接管和三通，使导管尾端与输液器装置、换能器、多功能监护仪相连。置管之后，为了防止血液凝固，要用肝素盐水持续冲洗。

手测CVP的方法： 将输液器接生理盐水，排液后，置管处相连，然后将输液器与生理盐水接头处拔出，在腋中线第四肋，固定好一点，输液器管路与体表垂直，然后让输液管路里液体自行下降到不降为止，然后用尺子量一下液柱的高度。为了测量的准确性，最好将不用头皮针部分，取下肝素帽，然后连接测量。 经过以上处理后，入院后第6天患者神志逐渐转清，拔除气管插管生命体征平稳，停用血管活性药物，辅查血常规WBC 9.0×10 9 /L，NE% 70%，Hb 81 g/L，PLT 104×10 9 /L，超敏C-反应蛋白67 mg/L。数天后患者症状恢复好转出院。

来源：医学界急诊与重症频道

排版：刘家甫

校对：仇俊鑫

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