微型经皮肾镜取石术与标准经皮肾镜取石术术后疗效比较的荟萃分析

Wan C, Wang D, Xiang J, Yang B, Xu J, Zhou G, Zhou Y, Zhao Y, Zhong J, Liu J. Comparison of postoperative outcomes of mini percutaneous nephrolithotomy and standard percutaneous nephrolithotomy: a meta-analysis. Urolithiasis. 2022 Oct;50(5):523-533. doi: 10.1007/s00240-022-01349-8. Epub 2022 Aug 11. PMID: 35953608; PMCID: PMC9467966.

治疗大型或难治性肾结石的手术标准是经皮肾镜取石术 (PCNL) 。随着技术的成熟和医学专业知识的进步，在过去二十年中越来越多地使用更小的鞘来进行 PCNL。尽管缺乏全球公认的 PCNL 束大小术语，但外鞘 24 Fr 的手术被认为是标准的 PCNL 手术。欧洲泌尿外科协会 (EAU) 将 Mini-PCNL 定义为小于 22 Fr 的管道大小。 目前Mini-PCNL与Standard-PCNL的比较比较多，但存在一些争议。对于 2010 年 1 月至 2021 年 4 月期间发表的出版物，我们对 PubMed、Cochrane 图书馆、Web of Science 和 EMBASE 数据库进行了全面搜索。根据纳入和排除标准选择文献。在检索数据并评估质量后，使用 Review Manager 软件（RevMan 5.4.1，Cochrane Collaboration，Oxford，UK）进行荟萃分析。我们从 322 项研究中选择了 20 项试验，共有 4953 人参加。有 2567 名患者接受了 Mini-PCNL 治疗，2386 名患者接受了 Standard-PCNL 治疗。Mini-PCNL 和 Standard-PCNL 之间的P  = 0.93）、发热（P  = 0.83）和术后疼痛（VAS 评分）（P  = 0.21）。Mini-PCNL 组患者住院时间更短 ( P  < 0.0001)，血红蛋白下降更少 ( P  < 0.00001)，输血更少 ( P  < 0.00001)，术后无管率更高 ( P  = 0.0002)，出血等并发症更少 ( P  = 0.01)、穿孔 ( P  = 0.03) 和渗漏 ( P  = 0.01)。与 Standard-PCNL 相比，Mini-PCNL 组的手术时间更长（P = 0.0005）。与 Standard-PCNL 相比，Mini-PCNL 的住院时间更短，血红蛋白下降更少，输血更少，术后无内胎更多，并发症更少，手术时间更长。两者的 SFR、发热和术后疼痛相似。对于大小合适的肾结石患者，迷你 PCNL 可能是更好的选择。

基于 PCNL 的手术，除了少数患有特别大和/或复杂的鹿角形结石的患者外，被推荐为首选开放手术，因为它可以降低发病率 。近年来，Mini-PCNL越来越受欢迎，我们分析文献发现它与Standard-PCNL具有相似的SFR，但住院时间更短，血红蛋白下降更少，输血更少，无管PCNL更高，并且更少并发症，增加手术时间。SFR是外科医生选择手术入路的主要指标之一。Lahme, S. 等人。提示 Standard-PCNL 具有较高的结石清除率，但也具有较高的治疗发病率。分析得出结论，无论是 RCT 还是非 RCT 研究，Standard-PCNL 的手术时间都比 Mini-PCNL 短。由于 Standard-PCNL 的护套更大，肾镜与通道之间有间隙，因此无需像 Mini-PCNL 那样将结石破碎成更小的碎片，从而缩短了手术时间。根据荟萃分析，Mini-PCNL 在去除肾结石方面至少与具有相似 SFR 的标准 PCNL 一样有效和安全。此外，与 Standard-PCNL 相比，Mini-PCNL 的住院时间更短、血红蛋白下降更少、输血更少、术后无管率更多、并发症更少。

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