会诊案例（53）一根牙签引发的灾难：啮蚀艾肯菌感染治疗一例

啮蚀艾肯菌（Eikenella corrodens）是一种革兰阴性兼性厌氧杆菌，且为苛养菌，对营养要求高，培养困难，容易漏检、漏诊。通常栖息在牙菌斑中，还存在于口腔、呼吸道、消化道及泌尿道等处。

其属于条件致病菌，由于毒力弱常与其他细菌混合感染[1-3]，该病原体引起的疾病包括尿路感染、甲状腺脓肿、胸腔积液、出血性心包炎、无结石胆囊炎、腰肌脓肿、盆腔炎、肺脓肿、胸腔积液、菌血症、脓毒症、鼻咽颅底脓肿、软组织蜂窝织炎、肝脓肿 [6-19] 等。

治疗上大多数需要采取积极的外科干预如脓肿引流，配合青霉素类药物等广谱抗菌药物治疗。现分享一例啮蚀艾肯菌肌腱感染的案例。 

病历资料

1、基本信息：患者女性，44 岁，因「右手中指外伤感染术后肿痛、渗液 1月余」于 3/3 入院入院。

2、患者诉 1+月前不慎被牙签刺伤右手中指，伤后未予重视，7 天后患者右手中指红肿、疼痛，遂就诊外院行右手中指切口引流，术后规律换药，于诊所输液治疗（具体药物不详），口服阿莫西林胶囊抗感染，经上述治疗后患者右手中指肿痛、渗液情况未见好转。

3、既往史：否认 " 高血压、糖尿病、肾病 " 等慢性病史。

4、入院查体：右手掌、中指、环指红、肿、热，中指掌侧近节、掌指关节处见 1.0×1.0 cm、0.5 cm×0.5 cm 大小破口，大量脓性渗出，脓性肌腱外露，压痛明显，挤压见大量脓液流出，右手中指各关节屈曲活动受限，皮温高，指端感觉及血运可，其余各指查体未见明显异常，  生理征存在，病理征未引出。 

5、辅助检查：23-03-03 白细胞 5.68 10^9/L , 中性粒细胞百分比 56.9%，23-03-03 C 反应蛋白 1.40 mg/L。手掌平片：右手中指感染表现并软组织肿胀。右食指中节穿挫性骨质缺损改变。  

入院左手中指脓肿明显 

入院当日考虑患者右手中指感染重，感染时间长，指屈肌腱腐朽断裂，屈曲功能不能，给予右手中指、右手掌感染切开清创术。术中探查见中指屈指肌腱Ⅱ区肌腱长节段腐朽坏死并断裂，周围组织炎性水肿明显，术中将坏死腐朽肌腱完整切除至正常腱性组织，清除周围炎性水肿感染组织。 

术后诊断：1. 右手中指感染术后；2. 右手中指屈指肌腱感染后腐朽缺损；3. 右手掌部感染。

术后经验性予以针对金黄色葡萄球菌感染的头孢唑林 1 g q8 h ivgtt 治疗。

3/7，2 套脓液样本均检出啮蚀艾肯菌，体外药敏结果均显示对青霉素、头孢曲松、亚胺培南、美罗培南、环丙沙星、复方新诺明、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、四环素、氯霉素、氨曲南、左氧氟沙星敏感。  

临药药师会诊后建议，予以阿莫西林钠克拉维酸钾 1.2 g+NS 100 ml ivgtt q8 h 治疗，后期改为口服阿莫西林钠克拉维酸钾片（7:1 或 14:1）序贯治疗，疗程结合患者伤口恢复情况而定，一般至少 2 周。医生采纳，更换抗感染治疗方案，同时继续每日清创护理。

3/9 清创后左手中指无明显脓肿

2023 年 03 月 13 日  08 时 30 分 患者诉术区疼痛较前明显好转，余无特殊不适。予以右手中指清创缝合术。  

3/13 缝合创腔

3/20，右手敷料干燥固定在位，无松动，中指呈伸直状，打开敷料见术区切口对合可，无渗出，无红肿，稍压痛，食指、环指屈伸功能较前改善，中指无屈伸功能，指端血运、感觉可，予以出院。

讨论 

何为啮蚀艾肯菌？ 

艾肯菌属隶属于细菌域，变形杆菌门，β-变形杆菌纲，奈瑟菌目，奈瑟菌科。啮蚀艾肯菌又名侵蚀艾肯菌，是艾肯菌属中的唯一菌种。啮蚀艾肯菌是人类黏膜表面正常菌群的一部分，经常从上呼吸道标本中分离出该菌，也可从胃肠道或泌尿生殖道标本中分离到，通常不致病，只形成带菌状态。当机体免疫力下降或黏膜表面破损时，此菌进入周围组织引起感染，如软组织脓肿、中耳炎、鼻窦炎、肺炎、心内膜炎、脑膜炎、败血性关节炎及术后感染等，但该菌常与其他细菌一起引起混合感染，此类感染常发生在头颈部或腹部。在人咬伤感染标本中经常分离到此菌    [2]。

啮蚀艾肯菌感染报道   有关啮蚀艾肯菌的近 10 年国内外文献报道较多：2007 年 Hombach   [6] 报道了一例 83 岁女性啮蚀艾肯菌慢性尿路感染，经过静脉输注环丙沙星治疗 3 日后尿液中未再检测到该细菌。 

2010 年日本医生[7] 报道了一例啮蚀艾肯菌引起的儿童急性化脓性甲状腺炎，经过头孢卡品酯（cefcapenepivoxil）和克拉霉素 7 日的治疗后无好转，改成使用帕尼培南/倍他米隆治疗 7 日配合外科治疗后好转。   2011 年 Erin Bravo   [8] 等人报道了一例 17 岁甲状腺脓肿患儿脓液同时检出啮蚀艾肯菌、咽峡炎链球菌及消化链球菌，考虑患者为上呼吸道感染时，寄生在口咽部的病原菌经炎症部位的微小穿孔入侵甲状腺导致。   2020 年土耳其的 Akhanlı   [9] 也报道了一例啮蚀艾肯菌急性化脓性甲状腺炎，获得敏结果后予以连续静脉注射氨苄西林/舒巴坦 14 天及对症治疗后好转。   2013 年，匈牙利的 Dézsi   [10] 等人报道了一例 29 岁的妇女，在接受扁桃体切除术一个月后被诊断为右侧肺炎合并胸腔积液和出血性心包炎，行开胸手术后引流的脓液中检出啮蚀艾肯菌并被确定为病原体，患者在先后接受阿莫西林/克拉维酸、莫西沙星治疗后出院，然而，在她离开医院一个月后，她因急性腹部疾病再次入院送往外科，入院后还观察到无结石性胆囊炎和出血性心包炎，考虑为啮蚀艾肯菌引起的脓毒症，予以静脉输注头孢曲松 2 g/d 及对症治疗后好转。   2015 年，Latta 等人[11] 报道了一例患有高血压、糖尿病、慢性肾脏病和冠心病病史的 71 岁老年患者，由啮蚀艾肯菌引起的自发性革兰氏阴性 L2-L3 脊椎椎间盘炎、椎骨骨髓炎和连续性腰肌脓肿，腰部脓肿液检出啮蚀艾肯菌后予以厄他培南治疗 8 周后，最终腰椎疼痛得到明显缓解。

2023 年，一例盆腔炎患者发生了啮蚀艾肯菌菌血症，对检出的菌株进行了体外药敏试验，结果显示对氟喹诺酮类药物和所有 β-内酰胺类药物（除氨苄西林外）敏感，对克林霉素耐药，对其先后静脉使用哌拉西林/他唑巴坦和阿莫西林/克拉维酸钾分别治疗 7 日后好转    [12]。   啮蚀艾肯菌感染也可引起临床症状迅速恶化，2019 年 Wei    [13] 报道了一名 63 岁男性抱怨右肩疼痛的病例。胸部计算机体层成像扫描和超声引导下心包穿刺术将患者诊断为化脓性心包炎，心包液培养中鉴定出   啮蚀艾肯菌，患者的临床状况迅速恶化，尽管病原体对抗生素治疗敏感，但他在引流手术后即入院第三日死亡。

近年来国内也有许多啮蚀艾肯菌感染的报道：一名 23 岁女性入院后考虑「自发性食管破裂，右侧液气胸，入院后行胸腔穿刺，引流脓液送细菌培养２次均检出啮蚀艾肯菌和咽峡炎链球菌，予以静脉滴注阿莫西林/克拉维酸和奥硝唑治疗 2 周后好转    [14]。也有引起菌血症    [15]、鼻咽颅底感染    [16]、脓毒血症    [17]、耳后脓肿    [18]、肝脓肿    [19]、颈部脓肿    [20] 等部位感染的报道，积极治疗后均好转。

治疗建议   啮蚀艾肯菌感染的治疗原则主要是使用敏感抗生素并辅以及时、适当的脓肿引流及坏死组织清除。该菌通常对青霉素、头孢菌素类、碳青霉烯类、多西环素、阿奇霉素和氟喹诺酮类敏感，但对一代头孢菌素类、大环内酯类、氨基糖苷类药物、甲氧西林和克林霉素耐药。   有文献报道，已检测到 β-内酰胺酶阳性的菌株，但其酶活性可以被克拉维酸钠或舒巴坦等 β-内酰胺酶抑制剂抑制    [2-5]。

《热病》   [20] 的建议：首选阿莫西林/克拉维酸，次选复方磺胺甲噁唑、氟喹诺酮类。多数感染案例的抗感染治疗疗程在 2 ～ 8 周，有学者认为由于此菌有反复发作的临床特征，建议药物治疗应持续 6 周以上时间    [21]。 

END

参考文献：

1. 张继东. 腹水检出啮蚀艾肯菌 1 例 [J]. 临床检验杂志, 2014, 32(2): 160.

2. 陈东科, 孙长贵. 实用临床微生物学检验与图谱 [M]. 人民卫生出版社, 2011.

3. Chen C-KC, Dunfort RG, Reynolds HS, Zambon JJ. Eikenella corrodens in the human oral cavity. J Periodontal Res. 1989;60:61 1–6.

4. Lacroix JM, Walker C. Characterization of a beta-lactamase found in Eikenella corrodens. Antimicrob Agents Chemother. 1991;35(5):886–91.

5. Perez Trallero E, Garcia Arenzana JM, Cilla Eguiluz G, Tovar Larrucea J. Beta-lactamase-producing Eikenella corrodens in an intraabdominal abscess. J Infect Dis. 1986;153(2):379–80.

6. Hombach M ,  Frey H R ,  Pfyffer G E . Urinary Tract Infection Caused by Eikenella corrodens[J]. Journal of Clinical Microbiology, 2007, 45(2):675.

7. Yoshino Y, Inamo Y, Fuchigami T, et al. A pediatric patient with acute suppurative thyroiditis caused by Eikenella corrodens[J]. Journal of infection and chemotherapy, 2010, 16: 353-355.

8. BravoE, GrayevA. Thyroid abscess as a complication of bacterial throat infection[J]．J Radiol Case Rep，2011，5(3): 1-7.BravoE, GrayevA. Thyroid abscess as a complication of bacterial throat infection[J]．J Radiol Case Rep，2011，5(3): 1-7.

9. Akhanlı P, Bayır Ö, Bayram S M, et al. Acute spontaneous suppurative thyroiditis caused by Eikenella corrodens presented with thyrotoxicosis[J]. Einstein (São Paulo), 2020, 18.

10. Dézsi C A, Kullmann T, Issekutz Á, et al. Empyema thoracis, hemorrhagic pericarditis and acalculous cholecystitis caused by Eikenella corrodens sepsis[J]. Orvosi Hetilap, 2013, 154(47): 1873-1876.

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