动脉压和静脉压均为正压;静脉压过高可能导致报警。
体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)抢救心肺功能障碍患者期间,合并急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)、液体超载等原因时,联用连续性肾脏替代治疗(continuons renal replacement therapy,CRRT)是安全、有效的方法。ECMO联合CRRT的主要技术难点是连接方式的选择、抗凝药物调整和管路相关并发症监测与处理。解决ECMO联合CRRT治疗过程中的技术难点,才能降低体外循环风险和患者病死率。
现将ECM0联合血液净化时连接方式总结如下:
一、ECMO循环管道直接连接滤器实现超滤
优点:
不需要CRRT设备
缺点:
超滤量不易控制;
血流速度不匹配;
滤器容易凝血及破膜;
血液剪切力增加DIC。
二、ECMO循环管道并联CRRT设备(泵前)
CRRT 方式:
CRRT引血:泵前;
CRRT回血:泵前。
处理难点:
动脉压静脉压皆为负压;
静脉测压管路需钳夹断开;
跨膜压将不再真实。
三、ECMO循环管道并联CRRT设备(泵后)
CRRT连接方式
CRRT引血:泵后;
CRRT回血: 泵后。
处理难点:
动脉压静脉压皆为正压;
静脉压可能过高导致报警。
四、ECMO循环管道并联设备(出血泵后、回血泵前)
CRRT连接方式
CRRT引血:泵后;
CRRT回血:泵前。
处理难点:
动脉压为正压;
静脉压为负压;
静脉测压管路需钳夹断开;
跨膜压将不再真实。
五、ECMO循环管道并联CRRT设备(引血膜后、出血膜前)
CRRT连接方式
CRRT引血:膜后;
CRRT回血:膜前。
处理难点:
动脉压和静脉压均为正压;
静脉压过高可能导致报警。
六、ECMO与CRRT单独建立血管通道
优点:是容易操作。
缺点:病人要接受两次置管,损伤大。
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