围手术期的概念及配合内简介

文章转载自：复旦大学附属中山医院胆道外科

继2022年胆道护理亚专科开展关于胆道疾病相关检查的健康教育系列，23年我们将围绕围手术期的相关内容做介绍。今天先来说说什么是围手术期。

围手术期

是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5-7天至术后7-12天。

术前：

1. 心理方面准备

（1）术前患者会对疾病表现出恐惧、焦虑、绝望等不良心理。护理人员应加强与患者沟通和交流，了解患者内心所需，详细介绍患者具体注意事项。鼓励患者勇敢面对，消除其恐惧、忧虑等不良情绪，使患者树立战胜疾病的信心和勇气，促使患者以最佳心理状态配合治疗。增强治疗依从性，增进与病人及家属的交流，对病人的病情、诊断、手术方法、手术的必要性、手术的效果以及可能发生的并发症及预防措施、手术的危险性、手术后的恢复过程及愈后，向病人及家属交待清楚，以取得信任和配合，让病人接受手术。

（2）充分尊重病人自主权的选择，应在病人“知情同意”的前提下采取诊断治疗措施，在病人没有知情同意前，不宜做任何手术或有损伤的治疗，病人维持良好的生理状态，以安全度过手术和手术后的过程。

2. 术前准备

（1）医务人员详细核对患者基本资料。记录患者各项检查结果，包括大小便、血常规、生化、CT 、心电图等。做好术前常规准备工作，监测患者生命体征有无异常。鼓励患者饮食以高热量、高蛋白，低脂肪为主，并食用富含维生素饮食。

（2）术前训练：指导咳嗽和咳痰方法，术前两周开始停止吸烟。

（3）备血和补液：纠正水、电解质酸碱平衡失调及贫血；血型鉴定及交叉配合试验，备好一定量的全血。

（4）预防感染：不与有感染的病人接触；杜绝有上呼吸道感染的人员进入手术室；按需预防性使用抗菌药物。

（5）按需肠道准备：叮嘱患者饮食清淡，遵医嘱更改饮食，术前2～3 d禁止饮用或食用易胀气饮品或食物，如豆浆、牛奶等，视手术时间提前禁食禁饮，防止麻醉或手术中呕吐。

（6）热量、蛋白质和维生素：术前一周左右，根据不同状态，经口或经静脉提供充分的热量、蛋白质和维生素。

（7）皮肤准备：术前检查患者手术区皮肤完整性，检查患者自身准备情况（包括修剪指甲，清除美甲，做好皮肤清洁，）术日早晨检查病人（做好备皮，注意是否剃胡须，取下所有物品），如有发热（超过38.5℃）或女病人月经来潮，应与医护沟通，视情况暂缓手术。进手术室前排空尿液，必要时留置尿管；手术前取下活动牙齿。

术后：

疼痛护理：术后会因手术切口疼痛导致焦虑不安、恐惧等情绪，医护会在术前术后完善患者疼痛的自我评估及如何正确使用止痛泵，并在术后视情况联合使用止痛药物，同时对患者进行适当心理疏导，从而能够有效降低不良心理情况的发生，提高手术治疗的效果。

活动指导：翻身或下床活动时引流管是否固定妥善，引流管是否保持畅通 避免扭曲折叠。在病床上可适度活动下肢，预防长期卧床导致的深静脉血栓出现。鼓励患者进食优质蛋白，促进伤口愈合，避免食用脂质、产气食物。

呼吸道护理：术后每隔2 h督促或协助患者翻身、变化体位，指导患者正确咳嗽咳痰、深呼吸，定期拍背，促进排痰，对于痰液黏稠者，可雾化吸入，稀释痰液，便于痰液排出，术后按需给予持续低流量吸氧，氧流量控制在3 L/min。

饮食护理：待患者肛门排气后，结合病情可给予低脂流食，确定无不适感，逐渐过渡至普通食物，注意食物高维生素、高热量、高蛋白质，告知患者少饮用易胀气食物、少食用高糖、刺激性食物，严格控制胆固醇、脂肪摄入，叮嘱戒烟戒酒，观察患者饮食后肠蠕动、排气等情况。

快速康复

（1）心理康复：与患者进行认真的交流和沟通，以便了解患者的具体心理表现和状态，与患者积极的进行沟通，对患者讲解病症的具体状况，说明手术治疗的方法和效果，并且为患者列举成功的案例，积极为患者进行心理的针对性疏导，促进患者缓解不良的心态。

（2）营养康复：术前禁食管理。术前6h开始禁食固体食物，但可以进食易消化食物如牛奶、面包等，术前2h禁饮水，但根据患者需要可以口服清流质，如碳水化合物（术能）、麦芽糊精或无渣果汁等，饮用量不超过400 ml 。术后早期进食：根据医嘱可由流质饮食开始，选择容易消化的高维生素、高蛋白、低糖与低脂食物，如鱼汤、米汤等，适应后可选择粥、面条等半流食，少食多餐，循序渐进，由细至粗逐步过渡到普食，仍然以新鲜水果、高纤维及低脂食物为主，在肛门未排气前禁食牛奶、豆浆与含糖等产气食物，忌煎、炸、生冷、辛辣、刺激、高胆固醇等食物，若术后出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐等不适症状，及时对症处理。

（3）早期活动：手术以后要及早的为患者进行康复训练活动，积极的预防和干预。包括帮助患者选择正确的体位，早期在床上主动和被动的进行运动，视病情及体力下床活动，期间落实安全防护措施。

复旦大学附属中山医院胆道外科科室介绍：

复旦大学附属中山医院胆道外科以胆道恶性肿瘤（胆囊癌、胆管癌和壶腹癌）的精准化诊疗、胆道结石和先天性胆管扩张症的微创治疗、复杂性胆石病和胆管损伤等胆道疑难杂症的诊断和外科治疗为特色。近十年来，专业组发展迅速，每年完成2000余例胆道外科手术，微创手术占60%。自2013年起，刘厚宝主持成立“胆道疾病多科诊治MDT”。MDT成员包括十三个相关科室的数十位专家，为许多复杂胆道疾病包括胆道肿瘤患者提供了个体化治疗方案。在肝门部胆管癌的术前可切除性的全面评估、术前合理的胆道引流和规范化手术等方面积累了经验。每年行胆道癌根治性手术约300例以上，并逐年递增，迄今已完成肝门部胆管癌手术超过3000例，包括围肝门切除，扩大左、右半肝联合全尾叶切除及血管切除重建术等，是国内较早开展此项手术、累计病例数较多的单位之一。

胆道疾病的微创治疗是该专业组另一特色：

①在胆道疾病的微创手术治疗方面积累了丰富的经验：是国内较早开展胆道微创手术的单位之一（1992年开展腹腔镜胆囊切除术），2010年采用联合微创技术（双镜或三镜：腹腔镜、胆道镜及十二指肠镜）治疗胆石症以及全腹腔镜下胆总管囊肿切除术（2012年）等新技术居国内领先水平。“体内冲击波碎石结合胆道镜治疗难取性胆道残留结石”获2007年上海市优秀发明选拔赛二等奖。“多镜联合微创技术治疗胆石病”获中山医院2016年临床新技术应用推广奖三等奖。

②本专业组是国内最先开展胆石症防治的基础和临床研究的单位之一。在国内率先开展中西医结合治疗急性胆管炎、胆结石的碎石和溶石治疗的实验研究和临床应用。随后，又应用取石篮、碎石篮、体外冲击波碎石等多种非手术疗法治愈了一大批胆管结石病人。

随着内镜和微创技术的开展，胆石症的诊治水平就更上一层台阶：

逆行胰胆管造影（ERCP）可解决复杂性胆管结石和胆胰肿瘤的诊治问题；

鼻胆管引流（ENBD）使不少危重和老年胆管炎病人渡过危险期；

经内镜括约肌切开取石（EST）使不少胆总管结石患者免于手术；

胆道镜和体内冲击波碎石仪的应用使胆管残留结石的治疗成功率达95%以上。

“应用多种非手术疗法治疗胆管结石”获1995年上海市医疗成果三等奖。“胆石病基础和临床防治”获2000年上海市科技进步二等奖。“内镜技术治疗急性化脓性胆管炎”获2005年上海市科技进步二等奖。

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