市中心医院神经外科：命悬一线巧施救，拆除“炸弹”获新生

近日，市中心医院神经外科成功救治少见小脑后下动脉瘤破裂出血患者一例。

患者男，65岁，突发意识不清伴恶心、呕吐1小时急症入院。入院查体：深昏迷状态，GCS评分3分，双瞳孔等大直径约2mm，对光反射消失，呼吸困难。于急诊科紧急气管插管开放气道。颅脑CT检查示脑干区、右侧小脑半球及小脑蚓部出血并破入脑室，合并蛛网膜下腔出血。入院初步诊断：小脑出血并破入脑室、脑干出血、蛛网膜下腔出血、梗阻性脑积水。

科主任顾英豪、主任医师翟国德了解病情后，指示目前患者病情危重，小脑大量出血合并脑干出血，病情危重需急症手术但预后极差。同家属讲明病情后家属决定放手一搏，并在急症全麻下行“右侧脑室外引流术+小脑血肿清除术+小脑后下动脉瘤夹闭切除术+后颅窝减压术”，手术由副主任医师贾磊，主治医师杜鑫瑞、宋建建共同完成，术中清除小脑血肿量约25毫升，于近中线小脑蚓部方向探及一囊状动脉瘤突起，大小约4mm*5mm，仔细分离周边血肿粘连，可见载瘤动脉，瘤颈宽2mm，术中诊断：小脑后下动脉远端动脉瘤（皮层段内侧干）破裂出血。仔细分离瘤颈及载瘤动脉，暴露瘤颈，予以夹闭动脉瘤，手术过程顺利。

由于术前出血导致脑干功能损伤，术后患者呼吸功能差，血压低，给予呼吸机维持呼吸、升压药物泵入维持血压，于监护室抢救20余天后，患者逐渐脱机并停用升压药物，患者意识逐步恢复清醒，能够遵嘱动作，目前患者已转入医院康复医学科康复锻炼。

术中发现脑动脉瘤

小脑后下动脉（Posterior inferior cerebellar artery，PICA）动脉瘤占所有颅内动脉瘤的3-4%。在后循环动脉瘤中，发生率仅次于基底动脉顶端动脉瘤。PICA动脉瘤破裂预后不良，发生出血后，由于动脉瘤近心端离延髓较近，因此在出血后可能会导致意识丧失、呼吸心跳骤停。患者后组颅神经损伤及需气管插管气管切开的患者比例较高。

本例患者术前患者急性梗阻性脑积水，出血导致脑干受压，呼吸衰竭，急症手术清除血肿解除脑干受压，探查见PICA远端动脉瘤，予以夹闭，术后在神经重症监护室历经多次抢救，转危为安，最终苏醒。

重点学科

淄博市中心医院神经外科作为省重点学科、重点专业，在脑血管病、神经重症、神经肿瘤、神经脊柱脊髓、功能神经外科等各亚专业方向，不断提高诊治水平，为区域医疗提供健康保障。

供稿：神经外科  贾磊

编辑：陈圆

审核：宣传科

打赏