二甲复审应知应会

医院管理篇

一、医院概况：

（1）医院执业登记情况、基本信息。 

（2）医务人员依法执业注册情况及相关资质信息。

（3）重大医疗技术准入及大型医用设备的配置许可。

（4）重点学科：各重点学科名称及学科带头人姓名、职称、主要工作和研究经历等。

（5）教学任务：医院承担各院校医学生见习和实习任务基本情况。

（6）工作人员识别：姓名、职务等。

二、医院环境：

（1）周边交通：周边公共交通线路、依靠站名、院外周边停车场位置。

（2）院内交通：车辆出入口指示，院内行车指引。

（3）科室布局：各科室位置格局、急诊“绿色通道”路径。

（4）应急避难：院内应急避难撤退路线及应急通道指引。

三、行风建设情况：

（1）加强医德医风建设的有关规定。

（2）医务人员执业行为规范：行为准则、文明服务用语、服务承诺等。

（3）医疗服务投诉方式：投诉电话、信箱等。

四、医疗服务信息：

（1）医疗服务基本情况：科室设置、岗位职责、服务内容、服务窗口人员情况等。

（2）专科门诊安排情况：专科服务内容、特色，出诊专家姓名、专长及出诊时间。

（3）医院服务时间：门诊、急诊服务时间、出入院时间、住院查房时间、探视时间等。

（4）门急诊服务：门诊、急诊挂号，就诊、取药、交费等事项的流程与服务地点。

（5）预约挂号方式：预约挂号时间、流程。

（6）住院服务：留观、入院、出院、转科、转院等管理制度和服务流程。

（7）特殊人群优先措施：对军人、老人、残障人员、急危重症病人等在内的特殊人群服务优先措施。

（8）医疗咨询、健康教育咨询服务信息：提供咨询服务的内容、时间、地点、方式。

医疗管理篇

关于病案首页填写难点解释:

1、入院病情有：对应本出院诊断在入院时就已明确。

例如：患者因“乳腺癌”入院治疗，入院前已经钼靶、针吸细胞学检查明确诊断为“乳腺癌”，术后经病理亦诊断为乳腺癌。

2.临床未确定：对应本出院诊断在入院时临床未确定， 或入院时该诊断为可疑诊断。

例如：患者因“乳腺恶性肿瘤不除外”、“ 乳腺癌？”或“乳腺肿物”入院治疗，因缺少病理结果，肿物性质未确定，出院时有病理诊断明确为乳腺癌或乳腺纤维瘤。

3.情况不明：对应本出院诊断在入院时情况不明。

例如：乙型病毒性肝炎的窗口期、社区获得性肺炎的潜伏期，因患者入院时处于窗口期或潜伏期，故入院时未能考虑此诊断或主观上未能明确此诊断。其实，实际工作中应用最多的情况是患者住院后新发现的情况。

4.无：在住院期间新发生的，入院时明确无对应本出院 诊断的诊断条目。

例如：患者出现围术期心肌梗死。

院内感染篇

医院感染是指住院病人在医院内（入院48小时后）获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属院内感染。

一、哪些情况属于医院感染

（1）无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。

（2）本次感染直接与上次住院有关。

（3）在原有感染基础上出现其它部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。

（4）新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。

（5）由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。

（6）医务人员在医院工作期间获得的感染。

二、哪些情况不属于医院感染

（1）皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。

（2）由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。

（3）新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。

（4）患者原有的慢性感染在医院内急性发作。

三、医院感染可分为哪几类

①外源性感染：又称交叉感染。病原体来自患者体外，即有医院内其他人或环境传播给患者而引起的感染。

②内源性感染：又称自身感染。病原体来自患者自身菌群，即寄居在患者体内的正常菌群或条件致病菌，当人的免疫功能受损，健康状况不佳或抵抗力下降时才会发生的感染。

护理管理篇

护理值班、交接班制度：

（1）病房护士实行24小时轮流值班制，值班人员履行各班职责护理患者。   

（2）每天晨会集体交接班，全体医护人员参加，一般不超 过15分钟。由夜班护士详细报告重危及新入院患者的病情、诊断及护理等有关事项，护士长根据报告作必要的总结，扼要的布置当天的工作。  

（3）交班后，由护士长带领接班者共同巡视病房，对危重患者、手术后患者、待产妇、分娩后、小儿患者以及有特殊情况的患者进行床头交接班。   

（4）对规定交接班的毒、麻、剧、限药品及医疗器械、被服等当面交接清楚并签字。   

（5）除每天集体交接班外，各班均需按时交接。接班者应提前10-15分钟到科室，清点应接物品，阅读交接班报告和护理记录单。交班者向接班者交清患者病情，并对危重、手术、小儿患者及新入院患者进行床头交接。未交接清楚前，交班者不得离开岗位，凡因交接不清所出现的问题由接班者负责。   

（6）值班者在交班前除完成本班各项工作外，需整理好所用物品，保持治疗室、护士站清洁，并为下一班做好必要的准备。   

（7）交班内容患者的心理情况、病情变化、当天或次日手术患者及特殊检查患者的准备工作及注意事项。当天患者的总数、新入院、出院、手术、分娩、病危、死亡、转科（院）等及急救药品器械、特殊治疗和特殊标本的留取等。  

（8）交班方法    

1、文字交接：每班书写护理记录单，进行交班。  

2、床头交接：与接班者共同巡视病房，重点交接危重及大手术患者、老年患者、小儿患者及特殊心理状况的患者。   

3、口头交接：一般患者采取口头交接。 

END

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