血液透析期间串联不同时机血液灌流对比分析

前   言

血液透析（HD）是采用弥散和对流原理清除血液中代谢废物、有害物质和过多水分，是尿毒症病人最常用的肾脏替代治疗方法。血液灌流（HP）通过灌流器中吸附原理，利用吸附剂表面与被吸附物之间作用力，清除血液中代谢产物、毒素、药物等。

其中，血液透析作为传统透析治疗方式，可以清除小分子物质，但血液中的中分子、大分子物质的清除效果并不理想，病人毒素沉积、皮肤干燥，易发生尿毒症相关性皮肤瘙痒。血液灌流是利用体外循环，灌流器中吸附剂的吸附作用，清除体内外源性和内源性中分子、大分子毒素物质以及药物，达到血液净化的一种技术。既往研究表明，血液透析联合血液灌流，既可以通过血液透析清除小分子物质，又可以通过灌流器吸附外源性及内源性中分子、大分子毒性物质，提高毒素清除效率，可提高MHD 病人血清全段甲状旁腺激素和 β2-微球蛋白的清除率，改善尿毒症病人微炎症状态以及皮肤瘙痒等远期并发症症状。  

现就对于血液透析串联不同时机的血液灌流对大分子、中分子、小分子毒素清除效果以及病人主观舒适度进行简短分享。

灌流器串联不同时机

①前：与血液透析同时开始，即血液透析前2小时串联灌流器；

②中：血液透析治疗30分钟-1h以后，即血液透析治疗过程中串联灌流器；

③后：血液透析后2h串联灌流器。

操作过程中注意事项

①组合式血液灌流操作复杂，断开、连接环节多，要严格无菌操作，严禁出现液体滴洒和空气进入现象；

②灌流器必须独立预冲，再将灌流器与透析器串联，严格按照预冲剂量和顺序进行；

③治疗过程中，护理人员必须严密观察病人病情变化，如出现出汗、低血压、寒战、肌肉痉挛等不适，立即通知医师给予对症处理，确保病人治疗安全有效。

三种串联时机利弊分析

相关指标数据对比

（1）毒素清除效果对比

血液透析串联后 2 h 血液灌流中分子、大分子毒性物质（全段甲状旁腺激素和 β2-微球蛋白）清除效果优于前 2 h 血液灌流。

在尿素氮、肌酐、血磷等小分子物质上，以上时机下血液透析联合血液灌流治疗前后差值无明显变化。

研究表明：血液透析串联血液灌流后2 h灌流能够更有效清除中分子、大分子物质。前 2 h 血液透析过程中先清除一部分小分子物质，避免小分子物质占据灌流器的部分吸附面积，为后 2 h 血液灌流中分子、大分子物质的吸附留下较大空间，从而对中分子、大分子物质清除效果更加明显。  

（2）主观皮肤瘙痒程度对比

研究表明：血液透析串联后 2 h 血液灌流能够更有效改善病人主观皮肤瘙痒状况。

尿毒症相关性皮肤瘙痒主要与全段甲状旁腺激素、β2 -微球蛋白等中分子、大分子毒素物质有关 。血液透析串联后 2 h 血液灌流较串联前 2 h 血液灌流增强了对中分子、大分子毒素的吸附与清除效果，改善病人皮肤瘙痒状况效果更显著，病人主观舒适度也随之提高。

（3）护理工作效率对比

血液透析串联后 2 h 血液灌流较前 2 h 血液灌流能提高护理工作效率。

研究数据显示：病人进行血液透析串联前2 h 的血液灌流治疗时，护士在病人上机前操作准备耗时过长，准备上机时间超过 40 min，延长了病人等待时间，易使其焦虑、紧张，加重病人的心理压力。

后2h进行血液灌流是在病人上机透析治疗开始后进行灌流器的准备和预冲，病人此时已经全部上机，缩短了病人等待时间，也未影响其他病人的上机治疗时间，达到错峰治疗效果，节约了护理人力资源，提升了护理满意度。

（4）特殊病人串联时机因人而异

对于严重营养不良、易发生低血压、高凝的病人，组合式治疗不宜选择血液透析联合后 2 h 血液灌流治疗，以免发生低血压、凝血等并发症，影响治疗效果。

综合分析优劣排序（标注★多者为首选）

只是相对而言，谁优谁劣各有标准，因此临床工作中需要灵活应对！

（ 李海君） 

参考文献：

[1]尚春娥,刘冬梅,师璟,等.血液透析串联不同时机血液灌流在维持性血液透析病人中的应用[J].CHINESE NURSING RESEARCH February,2023Vol.37No. 4：746-749.  

[2]陈娟娟,刘素贞,杨义芳,陈廷芳.血液灌流联合高通量血液透析对尿毒症性皮肤瘙痒的疗效及其对患者钙磷代谢和肾功能的影响[J].中国医学前沿杂志（电子版）,2021,13(2):89-92. 

[3]姚茂菊,潘小凤,贾玲玲,等.不同时机血液灌流联合血液透析对尿毒症患者肾功能及中高分子毒素水平的影响[J].右江医学,2022,50(9):697-701.