趣味超声•胆囊内的钻石

不久前，傅先水老师发来一张胆囊结石的超声图片，其中的胆囊结石大致呈现为三棱形，神似钻石。傅老师问，这种形状的结石有什么特殊的吗？我当时胡答一气。今天又想起来，特地查了一些资料，重新回答一下，不知道对错，大家姑妄听之。

图1 钻石样的胆结石。

网上搜索了很多胆结石的实物照片，发现确实有很多结石呈现为这种三棱形。

图2 三棱形的胆囊结石并不少见。

遗憾的是，并没有查找到研究胆结石形状与结石成分相关性的文章。我根据多篇研究胆囊结石化学成分的文章的实物照片对比研究发现，大部分的三棱形的胆囊结石为胆色素为主型胆囊结石。

从结石成分来分，胆囊结石分为1.胆固醇性结石，2.混合型结石，3，胆色素结石。从实物图片上看，胆固醇性结石多成圆形或椭圆形，胆色素性结石多成不规则形，有部分呈现棱形，而混合型结石的形态则多种多样，其中有部分色素为主型也会出现棱角分明的形状。

图3 不同类型的胆结石：纯胆固醇结石(a-c)、混合胆固醇为主结石(d、e)、混合胆固醇结石(胆色素为主f-h)、胆色素结石(i-l)、碳酸盐结石(m-0)；从[17]经爱思唯尔许可。（Cariati, Andrea. (2013). Gallstone Classification in Western Countries.Indian Journal of Surgery.）

图4 另一篇文献的实物照片，分别是胆固醇结石，混合型结石，胆色素结石。

在另外一篇研究胆囊结石钙含量的文献的实物照片中，我们发现，似乎含钙量与结石的形状也有某种联系，至少含钙量极少的结石很少会出现棱角分明的形状。

图5 不同含钙量的胆囊结石（绿色代表钙盐分布区）

说起来，这种棱角分明的结石至少不会是以胆固醇晶体成分为主的结石，很有可能是胆色素成分为主的结石，胆色素多以钙盐的形式形成结石，因此这一类结石可能是含钙较多的结石，应该是X线下可以显影的。

（以上观点不保证准确性，仅供参考。）