【第82次每周读书分享】医联体绩效评估、日本医疗介护一体化研究、中医医联体、紧密型县域医共体、公立医院对外合作

01、我国城市及县域医疗联合体绩效评估研究

王颖

成都中医药大学

2020级工商管理

文献:刘春平,高晶磊,肖洁,等. 我国城市及县域医疗联合体绩效评估研究[J]. 中国医院管理,2021,41(2):18-22.

文献类型：【北大核心】

研究方法:描述法，TOPSIS法、秩和比法、二者模糊联合法

文章概述:本文从资源下沉、双向转诊和辐射带动3个维度，对2018—2019年我国城市医疗联合体与县域医疗联合体建设的效率效益进行评价，结果表明，无论是城市医联体还是县域医联体，2019年的效率效益较 2018年都有明显涨幅，整体呈上升趋势；城市医联体的效率效益总体高于县域医联体；县域医联体效益增幅高于城市；不同区域的医联体效率效益差异较大。

我的思考:在医联体建设发展的过程中，双向转诊通道较为畅通，上下转诊病人数量逐年增加，但“上转容易下转难”的问题始终存在，究其原因，我认为首先是基层医疗服务水平难以得到患者的信任，其次是大部分医联体内仍是通过不同级别医疗机构的差异化报销引导患者到基层就医，但各地不同级别医疗机构报销比例差距并不大。因此，对于这种情况，要深化医保制度改革，充分发挥医保制度的杠杆作用；也要通过医联体内的资源下沉和辐射带动提高基层医疗机构的服务和诊疗水平。

02、日本医疗,介护一体化改革经验及启示. 

李冰伶

成都中医药大学

2020级医院管理

文献题目：付琳, 刘晓梅. 日本医疗,介护一体化改革经验及启示. 

关键词：医疗；介护一体化；日本；改革

期刊来源：社会保障研究【北大核心 CSSCI】

文章内容：

·概念：日本中“介护”即对老年人的照顾、护理，具体指为生活不便的老年人提供帮助，例如照顾饮食起居、提供精神陪伴、满足护理需求等。

·改革的经验：

1、创设独立的介护保险制度：由健康保险协会向40岁以上国民收取保险费，缴纳者到65岁之后方可享受介护服务。保障对象为全体国民，40-64岁被保险人如有特殊疾病，经认定后也可享受介护服务。

2、完善相应的法律法规。

3、提供专项的资金支持：“社区医疗介护综合保障基金”；使用方式设有统一标准

4、确保医疗、介护人员的数量和质量：引进新人才、留住现有人才；增加医学院学生录取人数

5、建立完善的医疗、介护服务网络：目标是在距离老年人居住地步行30min可达到的生活圈内，建立24h全天候、无缝衔接的医疗和介护服务网络，以维持和提高其生活质量，直到生命结束。

“社区综合照护体系”：以居住地为中心，以社区为平台，涵盖居住、医疗保健、介护、预防和生活支援等方面的综合型服务网络。

6、促进多主体之间协作：各协作主体包括各级行政机构、调查研究机构、医疗福祉服务机构、民间组织与市民团体、社区综合支援中心

·对我国的启示： 

1、建立独立筹资的长期护理保险制度：与医疗保险制度完全分离，采取独立的社会保险筹资模式，设立专项保障资金，规定强制参保，由国家、企业和个人共同承担保费，依据收入水平制定缴费比例，建立独立筹资的长期护理保险制度。

2、制定推进医养结合发展的相关法律法规：可参考日本法律先行的做法、加快制定和完善推进医养结合发展的法律法规，促进社区嵌入式养老服务模式发展。

３.加大培养力度和出台奖励补贴政策，提升养老护理专业人员的规模和质量：一是增加各级学校专业人才招生数量；二是降低入职门槛；三是出台技能提升奖励政策

4、建立以社区为平台的医疗、护理一站式服务网络：我国老年人大多愿意居家养老ꎬ因此医养结合项目应重点依托社区和家庭。

5、促进多主体人员之间协同合作：建议我国充分考虑各地经济差异、因地制宜，由省级政府统筹协调各市级的医疗、养老设施资源，由市级政府牵头开展以社区为平台的医疗、护理一站式服务网络建设工作，并鼓励该网络中相关主体人员之间协同合作，这类人员具体包括各行政机构公职人员、医疗机构服务人员、养老机构服务人员、社会保障专业研究人员等。

我的思考：日本作为老龄化严重的国家，其针对老年人晚年生活质量提升的介护制度值得参考和学习，日本政府推崇法律先行，有完善的法律制度，且因日本自然灾害频发的国情，社会民众对于医疗、急救、社会保障等方面的认知程度较高，许多民间医疗组织相应产生，成为多主体协作联动的基础。

03、中医医联体基层中医药服务能力评价研究

辜耀东

成都中医药大学

2017级中医学

文献来源：刘奇志,唐煌,柴丹等.中医医联体基层中医药服务能力评价研究[J].中国医院,2022,26(05):13-15.DOI:10.19660/j.issn.1671-0592.2022.5.04.

文献类型：北大核心

文章概述：文章整体对南京市中医院牵头组织医联体成员中的2所区级中医院和2所社区卫生服务中心，对其在加入医联体前后中医药资源配置、中医药服务提供、运营效率、中医药诊疗项目等中医药服务能力建设情况进行对比分析。通过医联体建设概况介绍，进一步对比分析建设前后这几家单位的中药资源配置、中药服务能力以及营收情况进行对比分析。尤其文章最后提出的对基层中医药服务可持续性、品牌效应和中医药淡化的风险问题值得注意。并进一步提出基层应当明确自身发展定位，结合自身特色开展异质化竞争的建议。

我的思考：中医的生命力是疗效，中医的生命力也在基层。我们这些同学们可能大都在省、市一级的中医系统接触中医药，接触临床一段时间后感触到中医药方剂的价钱可能越来越不亲民。基层应当发挥其应有活力，通过找准自身特色，抓住医联体建设这根杠杆，通过上级医院的品牌效应和优势资源来发展自身，来发挥中医药的优势和拓宽中医药在基层的生命活力。

04、国家紧密型县域医共体建设试点典型地区牵头医院的效率分析

杨文菊

北京中医药大学

社会医学与卫生事业管理硕士研究生

成都中医药大学附属医院医联体中心

文献：冯明宇,秦江梅,孟业清等.国家紧密型县域医共体建设试点典型地区牵头医院的效率分析[J].中国卫生经济,2022,41(03):19-25.

文章概述：文章利用典型地区县域医共体监测评价数据和卫生健康财务年报数据，以在岗职 工数、床位数、总支出作为投入指标，以总收入、诊疗人次数、实际占用床日数、手术次数作为产出指标，采用数据包络分析牵头医院总技术效率，运用Ｍalmquist指数分析其全要素生产率及其分解因素的变化。结果显示试点典型地区中54.05%的县医院和48.48%的县中医院在2019年处于相对有效的运行状态。与2018年相比，2019年试点典型地区县医院和县中医院全要素生产率平均下降2.70%和3.50%，37.83%的县医院和39.39%的县中医院全要素 生产率提升；省、市级医院或医联体医院加大人才和技术帮扶、 医共体内部建立激励机制和利益共享机制有助于牵头医院全要素生产效率提升。建议部分试点典型地区牵头医院全要 素生产效率有待提高，各地区应强化牵头医院能力的短板和弱项，完善医保打包支付等利益 共享机制，调动其内生动力，助力提质增效。

个人思考：全要素生产率(TFP)，指生产单位（主要为企业）作为系统中的各个要素的综合生产率，以区别于要素生产率（如技术生产率）。文章研究发现试点典型地区紧密型县域医共体牵头医院全要素生产效率略有下降，是由于规模扩张和技术衰退两方面因素导致，这与 调研中发现部分试点典型地区牵头医院进行新建和改扩建和设备升级换代较一致；技术衰 退主要由于牵头医院在新一轮扩容中人才引进和培养方面存在短板弱项。提示在县域医共体建设过程中，牵头医院不能一味追求规模扩张，要注重人才的培养，规模和人才容量要相匹配。

05、公立医院对外合作中存在的问题与对策

曾思远

成都中医药大学附属医院医联体中心

喜欢写作和航拍的青年同志

文献来源：韩春雷.公立医院对外合作中存在的问题与对策[J].中国医院,2021,25(04):39-41.DOI:10.19660/j.issn.1671-0592.2021.4.11.

文献内容：作者从产权共识、品牌共识、合作初心、合作目标、合作投入、上下同欲、合作坚守等7个方面分析了公立医院对外合作过程中存在的问题和困难。提出了解决问题的对策和建议，包括提高政治站位、尊重现代产权制度、弘扬优秀医院文化、形成最大公约数、打通人才培养体系、重点突破带动全面发展、建立配套政策体系等，以期为公立医院更加有效地开展对外合作工作提供参考，为政府部门制定支持公立医院开展对外合作工作的相关政策提供依据和建议。

个人思考：文章以合作共识、合作意愿展开了对公立医院对外合作健康发展的讨论，广义的合作共识既表现为书面上的共识或语言上的共识，但核心更表现为心理上或灵魂上的共识，如果没有“利益”分享关系，只能算作帮扶关系，合作中途双方无疾而终往往因为没有坚定的信念或者是关注点未能契合，若存在依托合作找靠山、占便宜心理不可取，弘扬优秀医院文化凝聚广泛文化共识，形成最大公约数画出最大同心圆，实际上就是团结一切可以团结的力量，促进内涵建设与价值观导向的协同，共建共享、共存利他思维才是打牢持续合作的根本。

文字：成都中医药大学附属医院医联体中心读书团队

排版：成都中医药大学管理学院 王颖

审稿：成都中医药大学附属医院医联体中心 医院管理学博士 张娜

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