HR阳性乳腺癌更新要点大盘点~ | 2023版CSCO乳腺癌诊疗指南重磅发布！

CSCO BC

4月6-8日，2023全国乳腺癌大会暨中国临床肿瘤学会乳腺癌（CSCO BC）年会在北京隆重召开，并重磅发布了《中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌诊疗指南 2023 版》。汝小爱将按乳腺癌分型整理，连续3天为大家报道今年指南的更新重点~友友们可按需阅读哦~

今天我们就来盘点下，激素受体（HR）阳性乳腺癌治疗领域的指南最新进展~

HR+乳腺癌新辅助治疗

要点1.注释中新增CDK4/6i：包括国内已上市的 CDK4/6 抑制剂；

要点2.“AI+CDK4/6i”证据级别由 2A 调整为 2B。

解读

指南提出，需要新辅助治疗而又不适合化疗、暂不适合手术或无需即刻手术，以及新辅助化疗不敏感或疗效欠佳的激素依赖型患者，可考虑新辅助内分泌治疗。具体的治疗选择可基于临床需求及产品可及性综合考虑。

HR+乳腺癌辅助内分泌治疗

01、初始治疗

基于 MONARCH E 研究，确立了阿贝西利在高危患者的地位，但阿贝西利辅助治疗尚未纳入医保，对于部分不可及的患者，可考虑用最佳内分泌药物。辅助内分泌治疗方面，根据绝经前后的分层，初始治疗的更新如下：

01、后续强化治疗

HR+乳腺癌解救治疗

01、未经内分泌治疗分层

Ⅰ级推荐调整为AI+CDK4/6i（哌柏西利、阿贝西利）；Ⅱ级推荐新增AI+瑞波西利

02、TAM治疗失败分层

Ⅰ级推荐调整为AI+CDK4/6i（哌柏西利、阿贝西利）；AI+西达本胺由Ⅰ级调整为Ⅱ级；Ⅱ级推荐新增“AI+达尔西利”，“AI+瑞波西利”，“AI+依维莫司”

03、NSAI 治疗失败分层

Ⅰ级推荐调整为氟维司群+CDK4/6i（哌柏西利、阿贝西利、达尔西利）；SAI+西达本胺由Ⅰ级调整为Ⅱ级，Ⅱ级推荐新增“氟维司群+瑞波西利”；氟维司群由Ⅱ级推荐调整为Ⅲ级推荐

04、SAI 治疗失败分层

Ⅰ级推荐调整为氟维司群+CDK4/6i （哌柏西利、阿贝西利、达尔西利）；Ⅱ级推荐新增“氟维司群+瑞波西利”，“氟维司群+依维莫司”；氟维司群由Ⅱ级推荐调整为Ⅲ级推荐

05、CDK4/6 抑制剂治疗失败分层

Ⅱ级推荐中将“另一种CDK4/6i+内分泌”顺序前移；原“西达本胺+内分泌”调整为“其他靶向药（如依维莫司、西达本胺、阿培利司）+内分泌”

06、注释中新增

DAWNA-2，MONALEESA-3，BYLieve，Destiny-Breast 04，MONALEESA-7，RIGHT Choice等临床研究

解读

HR+乳腺癌解救治疗的更新有较多的调整，主要基于不同 CDK4/6i 的临床研究、适应症、医保政策等差异，针对内分泌联合 CDK4/6i 方案进行全面调整；有医保和适应症的内分泌靶向药物作为Ⅰ级推荐，未纳入医保的内分泌靶向药物调整为Ⅱ级推荐；并基于临床研究及靶向内分泌药物新获批的适应症，增加新的治疗方案。

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