列净类降糖药是伤肾还是保肾

列净类降糖药是伤肾还是保肾  

天津大学泰达医院 李青  

昨天有好几位粉丝给我留言说，你说列净类降糖药保肾，可北京的一个大夫说伤肾，到底应该听谁的？我们患者都蒙圈了。  

原来，北京某医生发视频，拿着达格列净对患者说：这个药伤肾伤的很厉害。  

他不让病人用列净类降糖药。  

那列净类降糖药到底是伤肾呢还是保肾呢？  

首先我负责任的告诉大家，列净类降糖药保肾。  

列净类降糖药通过肾脏排糖来降血糖，这个药的研发者最初也担心用药后肾脏大量排糖会伤及肾脏，但各种实验下来并没有发现肾毒性。  

了解药品的人都知道，药品的研发是一个漫长的过程，光有药效还不行，期间还要做各种急、慢性毒性研究，如果有明显的肾毒性，是不会被批准成为药品的。  

那怎么又发现列净类降糖药有保肾作用呢？  

大约从15年前开始，FDA要求所有新上市的降糖药都要通过心血管安全性研究。这个心血管安全性研究实际上这是一个“过关”研究，如果发现新研发的药物对心血管有伤害是不会被批准上市的。  

列净类降糖药同样也要“过关”试验，让人意想不到的是，这类药不但对心血管无害，反而对心血管系统有保护作用：减少心梗、脑梗的发生，降低心血管死亡率，真是喜出望外。  

同时还发现，列净类降糖药对肾脏指标也有改善，是不是也有肾脏保护作用呢？于是，卡格列净针对糖尿病肾病又做了一项研究（Crendence研究），主要观察肾脏指标，结果发现卡格列净确实还有保肾作用：降尿蛋白，延缓肌酐上升，降低尿毒症的发生率。  

随后，达格列净和恩格列净也先后做了2个研究，DAPA-CKD研究和EMPA-KIDNEY研究，观察的对象有糖尿病肾病，也有慢性肾炎、高血压肾病等非糖尿病肾病，结果除了对糖尿病肾病之外，对非糖尿病肾病同样也有保肾作用：降尿蛋白，延缓肌酐上升，降低尿毒症的发生率，平均延长进入尿毒症期6年时间。  

这一系列的研究结果一经发布，便引起学界轰动，因为自从20年前发现沙坦类降压药有保肾作用后至今，20年间还没有发现哪种药具有保肾作用，所以列净类降糖药被医学界公认开创了肾脏病治疗的一个新时代。  

现在，无论是中国指南还是外国指南，无论是糖尿病指南还是肾脏病指南，都明确列净类降糖药具有肾脏保护作用，推荐用于糖尿病肾病和非糖尿病肾病的治疗。  

那位医生仅凭经验肾脏排糖就推断列净类降糖药伤肾非科学的，但凡看看指南都不会说出那样的话，当众宣讲非科学的内容也是不负责任的。