气道冷冻取栓术，让重症孕妇转危为安

孕妇突发咯血后，导致罕见致命性气道巨大血栓，命悬一线，佛山市第一人民医院呼吸与危重症医学科介入诊疗团队巧妙利用气道冷冻取栓术，成功将气道内血栓完整取出，迅速解除患者气道梗阻。

阿星是一名少数民族女孩，也是一名孕妈妈，因突然大咯血被送到当地医院抢救。由于当时阿星不断咳出鲜血，生命危在旦夕，遂转诊至我院并收入感染科。入院后的阿星病情仍危重，不仅咯血量多，且出现心率增快达140次/分，血氧饱和度降低，药物和高流量吸氧效果不佳。感染科白红莲科主任非常重视，指示完善相关检查和检验。肺动脉CTA提示患者右主支气管堵塞，白主任立即组织全院相关科室进行MDT讨论。呼吸与危重症医学科张培芳主任医师指出，患者右主支气管堵塞考虑咯血后血栓导致，有纤维支气管镜治疗指征，为了孕妇安全，建议请放射介入科先行支气管动脉栓塞术后再行呼吸内镜介入治疗，既可取出血栓，也能明确咯血病因。该方案得到各位专家的支持，患者和家属的一致同意。

3月31日上午，张培芳主任带领魏晓群医生为阿星行支气管镜介入治疗，麻醉科李世杰主任医师和张磊医师默契配合。张培芳主任熟练的置入纤维支气管镜，进镜后发现阿星右主支气管腔内巨大黑色血凝块堵塞。“是血栓！目前右肺已经完全堵塞，需要立即取栓！”考虑血栓软滑、弹性大、已变成支气管树形状，“嵌顿”明显，灌洗负压取栓根本拉不动。老方法活检钳夹取似乎可行，但血栓“脆”性十足，轻微夹取即破碎，一钳子下去也只能夹取芝麻大小的血栓，如果按照老方法取栓，至少需要1小时。

而阿星的病情决不允许进行“蚂蚁搬家式”的操作，如何破局？张培芳主任决定经支气管镜冷冻探头行冷冻取栓术。这个灵感来源于经支气管冷冻肺活检技术，使用二氧化碳冷冻气源，将冷冻探头经支气管伸入到主支气管、肺段，利用冷冻探头将探头周围的血栓冻结取出。与传统取栓术相比，此术可保证一次性取出较为完整的血栓，能为患者赢得宝贵时间。于是，张培芳主任将冷冻探头插入血栓内，调整冷冻仪冷冻时间，分次冻取，气道内血栓全部被顺利取出，整个手术过程用时仅10分钟。术后阿星不再咯血，且呼吸顺畅，心率、血氧饱和度很快改善后安返病房。

据张培芳主任介绍，支气管镜下冷冻技术根据临床需求的不同，分为冻切和冻融两种类型。前者主要应用于活检，后者用于气道内良性病变的治疗。该技术对表面光滑或者质脆易夹碎的气道异物如血栓等，具有效率高、耗时短的优势。文中病例是我院首次将冷冻技术应用于危重症孕产妇气道取血栓，手术的成功也体现我院呼吸内镜介入诊疗技术再上新台阶。         

供稿：魏晓群 

编辑：孙凯 

审核：陈润钿

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