医务团队勇攀技术高峰，耄耋病患重获新生

近日，在宜兴市人民医院接受“根治性胰十二指肠切除术”的老陆神采奕奕地出院了，临行前，86岁的他在家人的陪同下向肝胆胰外科的医务人员献上了锦旗，表达感激之情。

很难想象，眼前这位精神矍铄的老人，一个月前，还是一副萎靡不振、面黄肌瘦的怏怏病态。3月3日，在社区医院保守治疗无效后，老陆至我院肝胆胰外科就诊，求助张楷主任医师。术前检查提示老陆患有“胆总管结石伴急性胆管炎”，这是一个常见的良性疾病。但张楷主任医师结合CT的细微征象以及患者“无痛性黄疸”的病史，认为单纯的“胆总管结石”诊断无法完全解释患者的病情，敏锐地提出——患者可能合并胆总管下段肿瘤。因患者有心脏起搏器而无法做MR等进一步检查，十二指肠镜下也无阳性发现，故与患者家属详细沟通后，医疗团队决定给老陆行腹腔镜胆总管探查术，根据术中探查结果行相应手术。

3月7日下午4点多，张楷主任医师率团队开始为老陆手术。通过胆道镜仔细地探查，证实并取出胆管结石后，继续仔细探查，一枚“1.0cm×1.5cm”大小的胆总管下段占位映入眼帘，“是肿瘤！”张楷不禁轻声打断了手术，手术室的气氛一下子凝重了起来，大家都知道这意味着什么。手术方式面临两个选择：一是为了患者安全，简单地放置T管，结束胆总管探查术；二是冒着巨大的风险行根治性胰十二指肠术。后者可以为患者提供更好的预后，但摆在手术团队面前的困难也超乎想象：

一、患者因结肠癌和前列腺癌曾分别行右半结肠切除术和前列腺癌手术，如今需要处理复杂的肠管粘连，既耗费时间又极易损伤周围脏器；

二、患者因阿斯综合症植入了心脏起搏器，为了患者的生命安全，肝胆外科医生手中最有力的武器——单极电凝被禁用，手术全程只能使用超声刀和双极电凝，进腹都只能用手术刀片，回到“冷兵器时代”；

三、患者高龄，同时合并高血压、糖尿病，心肺功能和全身条件较差，围手术期心脑血管的风险大大增加。

而且，“胰十二指肠切除术”本身就是普外科手术的“珠穆朗玛峰”，其手术过程复杂、需要切除六个重要器官，伴随高难度的“胰肠、胆肠和胃肠吻合”，术后患者严重并发症发生率甚至死亡率均较高，对肝胆胰外科医生的临床技术和心理素质都提出了极高的要求。  

时间已经到了下午5点，面对抉择，张楷带领医疗团队决定选择根治性手术。经过与家属反复沟通后，患者儿子也放下顾虑，紧紧握住张楷的手将老父亲托付给手术团队。最终，在医疗、麻醉、护理团队的协同努力下，历时5小时，手术顺利结束，患者生命体征平稳，当晚入ICU治疗，次日即转回肝胆外科病房。在团队各项“精细化、同质化”治疗手段保障下，老陆实现“快速康复”，术后五天便可独自在病房“快步健走”，最终“零并发症”顺利出院。  

供稿：沈振伟

责任编辑：王丽琴

制作、校对：包叶萍

技术审核：陈华军

终审：周光明

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