常用的护理质量管理模式分享

导语

护理质量是衡量护理管理水平、护理人员核心能力、护理服务工作效果的重要内容。护理质量的核心是保障病人的安全，是对护士工作过程质量的评价。护理质量管理模式与质量管理工具和质量评价不同，它是管理组织框架、管理流程及测评标准。

那么，国内外常用的护理质量管理模式有哪些呢？

一、前瞻式护理质量管理模式

01 基于全面质量管理的护理质量管理模式  

全面质量管理(Total Quality Management,TQM) 就是一个组织以质量为中心，以全员参与为基础，目的在于通过让顾客满意和本组织所有成员及社会受益而达到长期成功的管理途径。  

它是以质量为中心、以全员参与为基础，重视过程，各环节互相制约、互相促进，旨在实现服务对象满意、全组织成员及社会受益。

各医疗机构可根据实际情况制定相应的全面质量管理方案，包括制定质量标准、员工培训、团队合作、领导力管理、员工激励等。

02 基于失效模式与效应分析的护理质量管理模式  

FMEA 的英文全称是 Failure Mode & Effect Analysis 。失效模式 (Failure Mode):  指制造过程无法达到预定或规定的要求所表现出的特征；如：坏品、不良设备状况等。效应 (Effect):  指失效模式对客户(包括下工序)所造成的影响。  

“失效模式和效应分析（FMEA）”是医疗的风险事件发生之前，去对其进行预测的评估，并且能够提前采取相应措施，从而降低医疗风险事件的发生，也就是所谓的我们在风险管控中的事前管控模式，防患于未然。

2001年美国医疗机构评审联合委员会（Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations，JCAHO）要求评审合格的医院以JCAHO定期公布的最频繁发生的不良事件为基础，每年至少完成一次前瞻性风险评估，并推荐使用FMEA进行评价。

03 十步质量保证模型  

1976年，Lang和Clinton提出质量保证模型，JCAHO在此基础上开发了十步质量保证模型，建议医疗机构采取界定责任、识别主要措施、确定服务范围及项目、建立标准及确定测量指标、建立阈值、收集资料、分析、修正、追踪评价、质量控制效果沟通和整合等10个步骤进行质量管理。

该模式体现的优势是在质量管理前先进行理论论证，预知可能产生的偏差实现前馈控制。

04 约翰霍普金斯循证护理实践模式  

约翰·霍普金斯的循证护理实践模式由约翰·霍普金斯医院和同名护理学校的护理教育和实践领导者合作创立。该模式的核心是转化最佳证据以便临床护士用于护理决策。该模式包括三个主要步骤：1）团队协作确定临床实践问题；2）收集证据，包括搜索、评鉴、总结、确定证据强度和提出建议；3）转化证据用于实践，包括确定采取变革和制定实施行动计划的可能性。

采用约翰霍普金斯循证实践模式开发的循证实践方案可显著降低住院患者非计划性拔管发生率、有效预防跌倒发生，提高患者满意度。

该模式的优势在于各实施阶段和步骤清晰明确，每个步骤都有相应工具指导，便于护理人员更快掌握循证护理实践过程并进行有效实践。

二、后馈式护理质量管理模式

01 PDCA动态循环管理模式  

PDCA循环是美国质量管理专家休哈特博士首先提出的，由戴明采纳、宣传而获得普及，所以又称戴明环。该理念针对品质工作按规划、执行、查核与行动来进行活动，以确保可靠度目标之达成，并进而促使品质持续改善。它是全面质量管理的思想基础和方法依据，也是企业管理各项工作的一般规律。

该模式目前被广泛应用于临床护理质量改进。PDCA模式特别强调对现状的把握和发现问题的能力，通过闭环重复管理使质量呈螺旋式上升，体现了科学质量管理的精髓。

02 基于持续质量改进的护理质量管理模式

持续质量改进（continuous quality improvement，CQI）是在全面质量管理基础上发展起来的更注重过程管理、环节质量控制的一种质量管理理论。

护理质量持续改进起源于20世纪50年代的日本，包括确定服务内容、记述当前过程、分析和测评、找出原因、制定改进措施、监控执行、效果评价、巩固改进结果等步骤。

护理质量持续改进强化了各级护理管理人员的管理意识，进一步完善了护理质量管理体系和护理质量监督与评价机制，是新形势下提高护理质量管理效果的有效途径。

03 质量功能展开模式  

质量功能展开亦称“质量屋”，QFD的基本原理就是用“质量屋”的形式，量化分析顾客需求与工程措施间的关系度，经数据分析处理后找出对满足顾客需求贡献最大的工程措施，即关键措施，从而指导设计人员抓住主要矛盾，开展稳定性优化设计，开发出满足顾客需求的产品。

质量功能展开是在产品或服务设计阶段一种非常有效的方法，是一种旨在提高顾客满意度的“顾客驱动”式的质量管理方法。

来源：医管之声

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