呼吸机时间编码要点解析，对DRG有何影响？

　　病案首页中呼吸机使用时间是记录患者在住院过程中的重要数据，体现患者的病情危重程度以及临床医疗救治能力。在DRG付费模式下，呼吸机使用时间的填写，可能导致入组错误、决定该病例是否进入先期分组MDCA，影响医保基金结算金额。

　　病案填写及编码要点解析

　　1、住院期间多次使用有创呼吸机时，应累计时间后填入;

　　编码：有创呼吸机治疗：96.7101(小于96小时)

　　          96.7201(大于96小时)

　　使用时间专指住院期间患者通过侵入方式(气管插管或气管切开)进行有创机械辅助呼吸的时间总和，间断使用呼吸机的患者按照时间总和填写，单位为小时。

　　2、无创呼吸机使用时间不计入此项;

　　编码：无创机械性通气：93.9000

　　需编码，不需要填写使用时间

　　3、全麻手术期间使用呼吸机不计入此项

　　编码：麻醉中和麻醉苏醒期呼吸机的使用时间，不需要编码。

　　呼吸机时间对DRG有何影响

　　DRG分组在进行主要诊断大类(MDC)分类之前，首先将器官移植、呼吸机使用超过96小时，年龄小于29天，主要诊断或其他诊断为HIV或者严重创伤进行先期分组，形成MDCA、MDCP、MDCY及MDCZ。

　　MDCA是唯一根据手术或操作入组的MDC，共9个ADRG， 其中一个就是AH1气管切开伴呼吸机支持≥96小时或ECMO (需注意：应同时存在两个对应手术或操作才能入组， 如96.7201呼吸机治疗(大于等于 96 小时)同时需要有气管内插管或气管切开术)。

　　因此，如漏填实际医疗过程中有创呼吸机治疗(大于等于 96 小时)，会导致DRG入组不同，医保拨付费用差异性很大，很大可能造成医院亏损。

　　下面举个实例以助理解：

　　患者因“咳嗽、咳痰半月”入院。半月前，患者受凉后出现咳嗽，咳痰，痰液不易咳出，不伴畏寒、发热，无寒战、鼻塞、流涕，无胸闷、胸痛，家属未给予处理，近几日患者咳嗽加重，痰不能咳出，嗜睡，呼吸困难，完全不能进食。已卧床两年多，且伴有压疮。

　　入院后立即予以气管插管，有创呼吸机辅助呼吸，气管镜吸痰，亚胺培南西司他汀+莫西沙星抗感染治疗，抗病毒，多索茶碱解痉平喘，氨溴索葡萄糖祛痰，补液，抗休克，强心，利尿，减轻心脏负荷，保护脏器功能，对症治疗，完善相关检查。

　　临床诊断：1. 重症肺炎， 2.泌尿道感染 ，3. 败血症，4. 冠状动脉粥样硬化性心脏病，5.腔隙性脑梗死。

　　主要诊断：重症肺炎J18.903

　　手术操作：呼吸机治疗(小于96小时) 96.7101  气管切插管 96.0400

　　DRG入组：ES31呼吸系统感染/炎症，权重1.3114

　   修改后

       主要诊断：重症肺炎J18.903

　　手术操作：呼吸机治疗(大于等于96小时) 96.7201   气管切插管 96.0400

　　DRG入组：AH1气管切开伴呼吸机支持≧96小时或ECMO，权重8.8488。

　　DRG入组是环环相扣的一个过程，尤其是较复杂病例，次要诊断或者手术操作的些许不同都将分入不同的DRGs细分组。因此，临床医师应避免错填漏填病案首页的情况发生;病案编码人员作为医疗行为的翻译者，应掌握好国际疾病分类知识，提高病历阅读能力及编码质量。