输血相关过敏反应

输血相关过敏反应（ allergic transfusion reactions )是由于输血导致的变态反应，多数情况为症状轻微的皮肤局限性的荨麻疹和瘙痒，可伴有局部血管神经性水肿，发生于输血过程中或输血结束后4小时内，发生率约为1%~3%，是较为常见的输血不良反应类型。少数患者也可出现以支气管痉挛、喘鸣、喉头水肿、低血压休克为主要临床表现的重度过敏反应。

一、病因及发病机制

过敏反应的发生及其严重程度，与受血者、供血者以及输注血液成分三方面均有重要关系。其主要发生机制是受血者血液中的 IgE 抗体与供血者血液中的抗原发生反应，引起肥大细胞的激活，以及组胺、白三烯、前列腺素D2、血小板活化因子等炎性介质的释放，进而引发过敏反应。这种由 IgE 抗体引发的过敏反应症状多较为轻微。

重度过敏反应则可能与抗 IgA 抗体有关，当 IgA 缺乏（陷）患者输入含 IgA 的血液成分时，抗 IgA 抗体可与 IgA 发生反应而引起严重的过敏反应。 IgA 缺乏者可能产生抗 IgA 抗体， IgA 水平正常者也可能出现 IgA 亚型或同种抗体，还有人认为它是一种自身抗体。抗 IgA 抗体可以自然产生，患者不一定有妊娠或输血史。虽然很多研究发现过敏反应患者血液中存在抗 IgA 抗体，但是抗 IgA 抗体并不能完全解释重度过敏反应。美国献血者中 IgA 缺乏者占0.34%，但重度过敏反应发生率远低于抗 IgA 抗体的发生率。

此外，过敏反应还可能与抗其他血清蛋白的抗体有关，如缺乏 IgG 、结合珠蛋白、抗胰蛋白酶、转铁蛋白、C3、C4等的患者可能产生相应抗体。供者血液中含有患者过敏的药物（如阿司匹林、青霉素）或食物及其他成分，患者被动输入 IgE 抗体，供者血液中C3a、C5a增高激活受者肥大细胞等其他原因也可能导致患者出现过敏反应。

二、临床表现

多数患者为 IgE 介导的轻中度过敏反应，出现局部或全身性的荨麻疹、瘙痒、红斑等皮肤症状，可伴有局部血管神经性水肿，给予抗组胺药后多可迅速缓解，妊娠和多次输血可增加反应风险。少数患者可发生危及生命的重度过敏反应（ anaphylactic transfusion reactions )，出现支气管痉挛、喉头水肿、低血压、呼吸困难、过敏性休克等全身性过敏症状，可伴有恶心呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状，多发生于 IgA 缺乏（陷）患者。

三、诊断和鉴别诊断

由于过敏反应症状较为典型，误诊和漏诊的可能性较小，但也应关注患者是否服用可能导致过敏的药物，结合过敏反应症状的出现时间，排除患者药物过敏反应的可能性。

四、治疗和预防

根据临床经验，对于瘙痒、皮疹等轻度过敏反应的患者，如果药物治疗后症状缓解，可在密切观察下以较慢的速度继续输血。如果患者出现喉头水肿、支气管痉挛、低血压等皮肤症状以外的其他临床症状，则必须立即停止输血，给予相应的呼吸循环支持，并根据情况使用肾上腺素、抗组胺药、支气管扩张剂、糖皮质激素等对症治疗。

重度喉头水肿的患者应及时行气管插管或气管切开；重度支气管痉挛患者应给予B受体激动剂或氨茶碱；降低血液成分中的血浆含量可以对输血相关过敏反应起到一定的预防作用， IgA 缺乏患者建议输注 IgA 缺乏供者的血液成分或输注洗涤红细胞。

有中重度过敏反应史的患者可以在输血前预防性使用抗组胺药，但没有证据证明常规使用抗组胺药或糖皮质激素可以在有轻度过敏性反应史的患者中起到预防效果。对于反复出现过敏反应者可使用用糖皮质激素进行预防，必要时可输注洗涤红细胞。

来源：《中华输血学》第2版；主编：杨成民、刘进、赵桐茂，人民卫生出版社。