东莞市人民医院成功挽救复杂性腹主动脉瘤破裂的七旬患者

文章转载自：红楼血管外科陈泉

破裂腹主动脉瘤（rAAA）的总死亡率为85％，约2/3的患者在到达医院前死亡，对于存活下来接受手术的患者，围手术期死亡率仍高达41％～48％。这是一种极其凶险的外科急症，被医学界称为藏在人体腹腔的“定时炸弹”。其抢救难度极大，非常考验医院多学科的综合救治能力。

近日，南方医科大学附属东莞医院（东莞市人民医院）介入与血管外科主任陈泉主任医师率领介入与血管外科团队，联合重症医学科、急诊科、放射科、介入室、麻醉科等多个学科，在蔡立民书记、周建平副院长及医务科等各级行政人员统筹下通力合作成功救治一名因复杂性腹主动脉瘤破裂与“死神”赛跑的患者。

七旬老人腹主动脉瘤破裂紧急入院

大年初六，本该一家人齐齐整整开开心心地过节，但是，76岁的叶先生因为“下腹部撕裂样疼痛”来到了东莞市人民医院急诊科，李剑强副主任医师在询问病史及查体后非常警惕，考虑病情危急，火急完善各项术前准备并行全主动脉CTA检查，从CTA图像中可以看到，叶先生腹主动脉瘤已经出现破裂，腹腔大量积血，且血管条件极差，随时有生命危险，李主任在查看图像后立即联系医务科启动绿色通道，请介入与血管外科、重症医学科、麻醉科急会诊，介入与血管外科陈泉主任在查看CTA图像考虑病情紧急，需立即行腹主动脉瘤覆膜支架腔内隔绝术封堵破口，他立即召集介入与血管外科“大血管团队”，而此时，王亮副主任医师正走访广州好友途中，袁广庆主治医师、王力田主治医师、赵环宇医师分别在松山湖、南城等各镇区陪伴家人过节，但是他们均毫无怨言火速赶回医院。

争分夺秒，全力以赴守护生命

在蔡立民书记、周建平副院长及医务科等各级行政科室统筹下患者直接从急诊科绿色通道送至介入手术室内，当时，叶先生不仅疼痛症状明显，而且各项指标也很危险，血压已经降至最高70mmHg，心率增快至150次/分，在麻醉科行气管插管全麻后介入与血管外科团队争分夺秒行腹主动脉瘤覆膜支架腔内隔绝术封堵腹主动脉瘤破口。

对于腹主动脉瘤等大动脉破裂，救治需要争分夺秒，与死神赛跑。手术中，叶先生一度出现了血压及心率持续下降的危情，但陈泉主任及其团队有条不紊，精准地释放支架并阻断了破口，维持了患者血压稳定。

患者术后转重症医学科（感染二区）进一步救治。

依稀记得王亮副主任在术后跟患者家属说过的话，“我们已经争分夺秒地完成手术，第一关算是熬过去了，但是腹主动脉瘤破裂出血后的一系列合并症会随之而来，第二关现在才开始。”患者家属非常理解并表示继续积极抢救。

在完成手术后已经大半夜，介入与血管外科团队才聚在一起用餐，为叶先生点亮了温暖的生命之光！

介入与血管团队在返回科室时已经是23:30，他们一边回想着今天惊心动魄的抢救经历，一边用着已经严重超时的晚餐，他们祈盼叶先生能早日康复。

转危为安，重症监护扭转乾坤

闯过第一关的叶先生术后转入重症医学科（感染二区）进一步救治，他当时存在失血性休克、重度贫血、腹腔积血、酸中毒、高钾血症等一系列问题，叶照伟副主任医师带领值班医护马上采取一系列急救措施，呼吸、循环支持稳定生命体征，在血源非常紧缺的情况下积极联系输血科申请红细胞及血浆，叶先生腹胀明显，床边超声提示腹腔积液，叶照伟副主任医师立即床边穿刺置管引流，减轻腹胀症状，同时中西医结合促进肠道功能恢复，争取尽早开展肠内营养。通过一系列精细化管理和细心护理，叶先生的重要器官功能逐步恢复，生命体征平稳，各项临床指标趋于正常，并顺利脱离了呼吸机，术后第6天顺利拔除气管插管，转至介入与血管外科普通病房，他和家人脸上露出了久违的笑容。为了感谢医护人员的辛苦付出，还特意送来锦旗表达谢意。不久后，叶先生康复出院了。

“感谢介入与血管外科团队和重症医学科，你们坚持和无私付出，为我们换回了健康、温暖的家庭！”对介入与血管外科团队精准、高效的救治和重症医学科精细化治疗及护理，叶先生一家人表示由衷地感谢。

本次腹主动脉瘤破裂大出血病例的成功救治，离不开介入与血管外科、重症医学科等多学科的通力合作，这凸显了东莞市人民医院多学科诊疗模式的强大优势。

陈泉主任医师及王亮副主任医师是去年底东莞市人民医院引起的高水平人才，短短3月，已完成高难度腹主动脉瘤、主动脉夹层患者达40例，这无疑标志着东莞市人民医院介入与血管外科的诊疗能力已达行业先进水平。

专家简介

陈泉，主任医师，博士，现任东莞市人民医院介入和血管外科主任。2007年于上海中国人民解放军第二医科大学血管外科专业博士毕业，师从于著名的血管外科专家景在平教授。曾于法国亚眠医疗中心血管外科学习深造。中国老年病协会外周血管疾病管理委员会副主任委员，中国医师协会腔内血管学委员会常务委员，国际血管联盟中国区青年委员会副主任委员，中国微循环协会周围血管疾病委员会青年委员会副主任委员，甘肃省医师协会血管外科专业委员会会长，甘肃省医学会介入放射委员会副主任委员，甘肃省心血管外科质控中心副主任。于2008年在甘肃省人民医院成立甘肃省首家血管外科，率先开展了多项血管外科的新手术、新技术，填补了甘肃省多项血管外科技术空白。擅长方向：外周血管疾病的诊治，包括胸主动脉夹层、腹主动脉瘤、多发性大动脉炎、动脉硬化闭塞症、糖尿病足、急慢性深静脉血栓、下肢静脉曲张等。特别是在胸主动脉夹层、腹主动脉瘤等动脉疾病微创腔内手术治疗方面具有较深的造诣。

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