案例 | 王大爷：“医生，赶紧给看看，内瘘又没震颤了...”

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【案例】患者，男50岁，维持性血液透析10年。今年4月7日来透析前自觉内瘘（右前臂，优势手）搏动及震颤摸不到，并感觉疼痛。老先生说前天晚上就感觉内瘘震颤较前较弱，但没有重视。患者近期干体重62.1kg，每周三次，平时血压140-160/75-80mmHg，脉搏67次/分左右，疫情结束之后的近三个月，每周两次超滤量>3.5kg，中间一次2.5kg。4月3日下机血压95/55mmHg，脉搏89次/分，4月5日血压100/70mmHg，脉搏90次/分。

首先，通过病例得知患者内瘘震颤较前减弱，可能形成了血栓造成内瘘闭塞。

关于内瘘闭塞，可阅读：AVF闭塞，血净护士从未坐以待毙，文中介绍了闭塞原因，不再赘述。病例中震颤减弱，和患者超滤过多与低血压息息相关。据患者回忆，去年也发生了类似的情况，好在发现及时，通过手法按摩，再通了.可惜又出现了...

其次，值得表扬的是，患者通过严格的内瘘物理检查，及时发现了自己内瘘的情况，在此鼓励并提示每一位内瘘患者，严格落实内瘘物理检查非常重要，并且推荐每个家庭设有健康观察员，当然，肾友自己能够完成的话，最好由患者自己进行检查，可能更好的针对内瘘的震颤或杂音进行前后比较，形成震颤与杂音的动态变化趋势（目前个人检查多靠主观判断），定期超声检查内瘘也是非常关键，及时发现问题，尽早处理。

关于听诊杂音，可以听听这个狭窄造成的杂音异常：

再次，疫情结束之后，患者的自我管理有所放松，对饮食的管理欠严谨，肾友无论出于何种时期，严格自我管理还是非常重要的。另外，并非涨多少脱多少。关于容量控制，可查看：“我觉得没喝多少水呀，怎么今天涨这么多？”给透析患者容量管理支招。平时，血净护士仍需要加强健康宣教。经过宣教，患者逐渐明白了，严格管理的重要性，不能有丝毫的马虎啊。

还有，患者下机血压偏低，对于内瘘的压迫止血，一定查看并确认压迫力度是否合适，推荐阅读：内瘘止血也是因人而异，也需要护患合作！

还有，穿刺时的消毒液待干，无菌操作，血净护士提高穿刺技能，力争一次成功，避免反复穿刺导致血肿形成。患者也需要养成良好的个人卫生习惯，穿此前，应清洁手臂；若出现胶带消毒液等皮肤过敏，更换消毒品，避免因瘙痒，不洁之手搔抓皮肤引起感染；患者回家后，24小时内避免水接触内瘘穿刺处。

天冷季节，内瘘肢体需要保暖。

最后，提醒除肾内科病房外的任何科室，当您接受透析患者时，一定保护内瘘，往往一个不恰当的约束，可能终结“生命线”。

总之，内瘘作为生命线，需要细心呵护，马虎不得！

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