这些新型敷料你都会用吗？有图有真相——湿性愈合、静脉导管并发症处理好帮手

何为湿性愈合？

伤口愈合是一个极为复杂的过程，早期认为使用纱布等敷料覆盖伤口，是为了保持伤口干燥，与大气氧充分接触，加速伤口结痂，减少感染的风险，促进伤口愈合，即干性愈合理论。

1962年，英国皇家医学会Winter博士在动物实验中发现：在湿润环境中，伤口愈合的速度是干性环境下的2倍，这一实验结论为湿性愈合理论奠定了基础，并于同年在Nature杂志上发表。

Hinman和Maibach在人类部分皮层缺失的伤口中证实了采用湿性愈合方法的重要性。保持伤口局部湿润，不形成结痂，相对于干性环境下，伤口愈合速度更快，不会造成二次机械损伤，愈合后的伤口疤痕也较少。

现代伤口愈合理论是利用伤口敷料的密闭或半密闭使伤口保持低氧、微酸、适度湿润的环境，增加细胞生长及移行速度，加速伤口愈合，并可保持痂皮形成。

伤口湿性愈合机制

湿性愈合使创面处于密闭性和半密闭性环境下，具有如下特点：

1上皮移行：在湿润环境下，上皮细胞可快速生长，释放促进伤口愈合的多种生长因子，上皮细胞才能从伤口边缘移行穿过伤口表面，完成上皮化的过程。这个过程好像细胞的“跳蛙过程”。

2维持梯度：湿润环境可维持伤口边缘到中央的正常梯度，促进更多的生长因子受体与生长因子结合，起到促进愈合的作用。

3低氧、弱酸：低氧环境能抑制伤口细菌生长，促进成纤维细胞生长产生胶原，刺激血管内皮修复，有利于伤口修复。密闭状态下的微酸环境，有利于白细胞繁殖及发挥功能。

4无结痂：无痂皮形成可避免新生肉芽组织的再次机械性损伤，保护创面的末梢神经，减轻了疼痛，为创面的愈合提供了适宜的环境。

湿性愈合敷料的优势

符合湿性愈合理论的敷料可以加快伤口愈合。湿性愈合敷料也被称为新型敷料或保湿敷料。这类敷料具有密闭、半密闭、吸水、水化、自溶性清创或者止血等特点。

湿性愈合敷料具有以下优势：

1促进伤口愈合；

2降低伤口疼痛和敏感性； 

3减少瘢痕形成；

4易于使用；

5减少敷料更换次数，缩短护理时间； 

6阻止细菌污染伤口。

通过使用湿性愈合敷料，可以促进隔离外界环境、减少感染的机率，创造低氧环境，促进组织生长，提高伤口上皮化能力，促进伤口愈合。

备注：1. 上皮细胞再生。2. 新血管生长。3. 如果伤口持续暴露于空气中，将会逐渐干燥并结痂。4. 渗出液保留在伤口表面。5. 封闭或半封闭敷料。

湿性愈合敷料目前已被广泛应用于临床各类伤口，如手术切口、烧伤、感染性伤口、压力性损伤伤口等。尽管如此，由于干性愈合观念在人们的思想中根深蒂固，至今湿性愈合理念还未被人们普遍接受。

举例说明：下图为一例皮肤擦伤伤口使用干性愈合方法处理后伤口结痂，后改用康惠尔 + ®水胶体敷料处理4天后的使用效果。在使用康惠尔 + ®水胶体敷料期间，患者可以照常淋浴，结痂脱落后创面光滑。

因此，我们应更新理念，了解湿性愈合的作用机制机制及优势，将湿性愈合敷料积极地应用于各类伤口治疗中去，促进伤口早日愈合，提升患者的生活质量。

临床常用新型敷料介绍

临床常用的新型敷料有很多，有些作为与伤口床直接接触的内层敷料，有些覆盖在内层敷料之上起到辅助作用的中层或外层敷料。下面，我们结合案例，重点介绍在静脉导管并发症处理中常用的4种新型敷料，供临床参考借鉴。

1水胶体类敷料

案例分享

乳酸钠林格注射液外渗后3小时，采用康惠尔 +®水胶体敷料透明贴局部贴敷，同时抬高患肢。20小时后，患肢肿胀疼痛明显缓解。

2泡沫类敷料

案例分享

一例PICC并发穿刺点渗液及接触性皮炎的患者，使用新型敷料作为内层敷料后的不同效果比较。

使用无菌纱布作为内层敷料，穿刺点红肿明显，导管下接触性皮炎。

采用拜尔坦®磷酸锆钠银藻酸盐敷料+康惠尔 + ®水胶体敷料透明贴作为内层敷料一周后，穿刺点干燥无渗液，接触性皮炎也愈合了。

3银离子抗菌类敷料

案例分享

一例PICC留置期间并发局部皮肤金黄色葡萄球菌感染，内层采用拜尔坦®磷酸锆钠银藻酸盐敷料，外层采用康惠尔+®水胶体敷料透明贴固定，同时静脉使用抗感染治疗。最终，感染控制，PICC得以保留使用。

4藻酸盐类敷料

案例分享

拜尔坦®藻酸盐敷料常作为内层敷料用于静脉导管穿刺点渗血、渗液及黏胶相关性皮肤损伤的处理，起到吸收渗液、止血、促进伤口愈合的作用等。

在处理PICC穿刺点渗血时，能起到锁定渗血流向导管的作用，避免血迹残留。

看完以上案例，相信大家对新型敷料及湿性愈合理论有了新的认识。

参考文献

1.魏力，主编.伤口护理实践快速成长手册.北京：人民卫生出版社，2019.

2.康惠尔+ ® 系列敷料产品说明书.

3.拜尔坦 ® 藻酸盐敷料产品说明书

4.拜尔坦 ® 银离子藻酸盐敷料说明书

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（来源：康乐保、艺生医世）