多家医院被曝光：重点查这些科室

来源：医疗器械经销商联盟

01、大批医院查出巨额医保违规，骨科、心内科被集中曝光…

4月4日，湖南省医保局曝光了2023年第一期医保基金违规典型案例。

通报对15则案例公示处罚，其中8家医院被点名，包括：湖南中医药大学第一附属医院、永顺县人民医院、双峰天和精神病医院、怀化众欣一医院、东安骨科医院、南县旭诚肾病医院、常德浦元医院、衡阳银佳医院。

根据此前要求，心内科、精神专科和骨科高值耗材、血液净化透析、基因检测等领域被列为重点检查对象。结合本次通报来看，检查重点得到严格执行落实，多家医院骨科、心内科问题被一一揪出。

比如，涉案金额最大的湖南中医药大学第一附属医院。

经查，该院2020年6月1日至2022年9月30日期间，骨科、心内科、血液透析科等重点专科存在重复收费、超支付范围支付、 超标准收费、分解收费、过度检查、串换诊疗服务项目等违法违规使用医保基金的行为，涉及金额4495018.7元。

最终该院被予以责令整改，追回医保基金，并罚款1515656.71元。

同时，1家骨科医院涉及串换、重复收费等多项问题被点名。

经查，东安骨科医院2020年1月1日至2022年3月期间存下列违法违规行为：氧气吸入超标准收费；抗病毒胶囊、川芎嗪注射液、红花注射液、天麻素注射液等超支付范围支付；将软组织挫伤串换成软组织瓣修复术、足部溃疡串换成皮肤恶性肿瘤切除术收费；神经阻滞麻醉、取皮术、游离体摘除术、平衡功能训练等重复收费。

最终该医院被予以责令整改，追回医保基金181774.8元，并处罚款272662.2元。

另外，据福建省医保局今年3月初的报道，该省去年采用“双随机、一公开”的方式，将69家医药机构作为重点检查对象，重点聚焦血液透析、高值医用耗材（骨科、心内科）等纳入医保基金支付范围的医疗服务行为和医疗费用，追回医保基金超8亿元。

02、全国医院账本，“穿透式”彻查

长期以来，骨科、心内科、血透等领域，由于潜在人群基数大，诊疗/康复周期长、次数多，加上医疗行为的复杂性和不确定性，涉及的医保基金违法违规行为不仅数量较多，而且极具隐蔽性，可以说是问题集中出现的“重灾区。

为此，国家医保局在《2022年度医疗保障基金飞行检查工作方案》中明确指出：年度医保飞检的重点为血液透析、高值医用耗材（骨科、心内科）等领域纳入医疗保障基金支付范围的医疗服务行为和医疗费用，针对全国两定医药机构医保使用，倒查两年半。

不仅检查时间跨度拉长，手段也再度升级。

据中纪委披露，“医疗-骨科组”在云南省昆明医科大学第二附属医院严查骨科账本时，该院骨科手术耗材的数量、规格，复杂手术特殊刀使用费等都被一一核对，检查组成员看费用清单、看病案首页、看手术记录、看耗材标签，在对比中查找漏洞、发现疑点。

在高压巡查之下，许多大型医院被处以天价罚款，其中还不乏国家顶级大三甲被暂停相关服务：

22年1月，北京市医保局通报北京前海股骨头医院以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出，被处罚款约1.42亿元。

22年4月，国家医保局通报武汉同济医院存在串换、虚记骨科高值医用耗材问题，骗取医保基金支付达2334.36万余元。最终，武汉同济医院不仅收到合计5900余万元的罚款，还被责令暂停骨科8个月涉及医疗保障基金使用的医药服务。

显然，在2022年大刀阔斧整治之下，成果是显著的，那么，2023年飞检工作又将如何影响行业走向呢？

03、全国医院整治风暴持续升级

1月12日全国医疗保障工作会议指出，今年将持续加大基金监管力度，“加大飞行检查力度，各级飞检力争实现辖区全覆盖。”

业内人士称，原先飞检小组会在被检地区使用医保基金靠前的10-20家医疗机构中抽取2家来进行现场检查。而这一要求的提出，或许意味着飞检以往只检查1-2家头部机构的惯例将被打破，而是同步扩大至整个被检查地区的所有医疗机构。

此外，将于2023年5月1日正式施行的《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》第五条提出，医疗保障行政部门建立与财政、卫生健康、市场监管、中医药等相关部门沟通机制，加强协调配合，必要时可以联合相关部门开展飞行检查。

也就是说，飞检阵仗迎来进一步扩充，2023年医保飞检的力度、范围和强度，注定与以往不同。由此带来的新一轮监管风暴也即将酝酿完成。

3月7日，江西省召开医保基金飞行检查总结研讨会暨2023年飞行检查动员会，会上通报了2022年省级飞行检查工作情况，并研究部署2023年省级基金监管和飞行检查工作。

3月22日，湖南省医保局发布《对在长部省属公立医院开展重点领域现场检查工作的公示》，提出拟于3月23日至4月29日对中南大学湘雅医院、中南大学湘雅二医院、中南大学湘雅三医院、湖南省人民医院等10所医院开展重点领域现场检查。

医保飞检虽然是查医院，却与所有药械产业息息相关。

长期以来，医药卫生领域存在私自采购、开单提成、过度使用等违规违法行为，官方对医疗机构的检查也是倒逼药械企业在进院和推广环节更加规范，挤压带金销售等不合规行为。

在规则升级和新一轮巡查之下，隐藏在医院与企业之间的隐秘利益链将被一一挖出。

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