处方点评｜跟着思维一起走吧

2023年4月7日 星期五 天气晴朗 sunny 

处方点评 

姓名：患者    

年龄：45岁

性别：男性    

科室：内科

临床诊断：混合型高脂血症

Rp：

1.阿托伐他汀钙片（10mg*28片）X 1盒

Sig：口服 10mg 一日一次

2.海博麦布片（10mg*20片）X 1盒

Sig：口服 10mg 一日一次

3.吉非罗齐胶囊（0.3*24粒）X 2盒

Sig：口服 0.3g 一日两次

点评结果    

处方分析之前

我习惯先讲解知识点

什么是

混合型高脂血症

目前对血脂异常的诊断多以实验室检查为主，最常见的是血脂四项，即胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）和低密度脂蛋白（LDL-C）。

（1）高胆固醇血症：

单纯胆固醇升高。

（2）高TG血症：

单纯TG升高。

（3）混合型高脂血症：

胆固醇和TG均有升高。

（4）低HDL-C血症：

HDL-C偏低。

混合型高脂血症，指的是高胆固醇+高甘油三酯。

处方中

3种药品作用机制

（1）阿托伐他汀钙片

——是治疗血脂异常治疗的基石，是HMG-CoA还原酶抑制剂，能够抑制胆固醇合成限速酶HMG-CoA还原酶，减少胆固醇合成。不仅能够降低胆固醇，还能显著降低甘油三酯、低密度脂蛋白和轻度升高高密度脂蛋白。

（2）海博麦布片

——与他汀类是完美CP，两者能够联合应用并产生良好的协同作用。可以单独应用，也可以和其他调脂药联用。依折麦布是第一种胆固醇吸收抑制剂；海博麦布是中国首个自主研发的新型选择性胆固醇吸收抑制剂。

（3）吉非罗齐

——属于氯贝丁酸衍生物类血脂调节药，主要减少肝内甘油三酯形成，能够降低血甘油三酯而增高高密度脂蛋白的生成。

有没有药物

相互作用

➀ 他汀+麦布：如果调脂效果不理想，不建议增加他汀的剂量，建议在他汀的基础上加用麦布类，能够增强调脂效果，也能减少不良反应。（他汀6%效应）

➁ 他汀+吉非罗齐：这两种药物的联用适用于混合型高脂血症，但是因为两者代谢途径相似，不建议同时服用。

——如若必须联用，则需要错开时间，他汀在睡前服用，贝特类在早上服用；

——如若必须联用，贝特类药物首选非诺贝特；

➂海博麦布+吉非罗齐：查询MCDEX系统，只查到吉非罗齐与依折麦布合用，可增加依折麦布的暴露量和胆石病的发生风险。

——依折麦布暴露量增加的机制:吉非罗齐可抑制OATP1B1介导的依折麦布的肝脏摄取。

——胆石病发生风险增加的机制:两药均可增加胆汁中胆固醇的含量。因依折麦布和海博麦布作用机制相似，建议两药谨慎合用，合用时应减少海博麦布的剂量，并密切监测其毒副反应。

点/评/结/果

建议把吉非罗齐换成非诺贝特，同时临床应注意密切监测各项生化指标，定期复查。

完 

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