医疗技术创新③ | 应用床旁超声技术指导急诊休克患者的抢救

医疗技术创新 

为鼓励临床新技术开展，上海市肺科医院每年都进行新技术奖评选，该项工作已持续十多年。经个人申请、院内遴选、院外专家评审，2022年度新技术奖评出一等奖1名，二等奖2名，三等奖3名，优胜奖4名。“应用床旁超声技术指导急诊休克患者的抢救”荣获2022年新技术奖三等奖。

新技术的背景

休克是急诊科常见的急危重症，是严重创伤、感染、过敏、手术等患者最常见的并发症。是导致危重症患者死亡的重要原因，病情凶险，发展迅速，病死率极高。治疗休克的关键是液体复苏，有研究报道，液体复苏早期达标( 6 h 内) 可改善休克患者血流动力学与组织灌注，并可减轻血管内皮细胞损伤。但不恰当的液体治疗( 包括液体复苏不足、容量过负荷) 会恶化器官功能，甚至增加病死率。

因此，液体复苏过程中，建立客观、准确、有效且在重症床旁可操作的容量与心功能监测方法，对休克的治疗极其重要。传统容量评估方式包括观察血压、尿量、中心静脉压（ CVP）、乳酸变化等，但都不能客观、准确、及时反映液体复苏情况。虽然目前使用的脉波指示剂连续心排血量法（PICCO）是国内外公认的观测患者血流动力学指标的最佳技术。但PICCO监测不仅对设备和技术要求高，且存在置管风险、费用高等不足，不利于在急救中应用。

新技术的应用

1.肺超声：

肺超声检查可以进行休克病因的快速筛查，排除有无张力性气胸等。在休克液体复苏期间，可依据异常肺超声征象B线的有无、分布、多少等综合评估血管外肺水含量，优化液体复苏策略。

2.腔静脉超声：

全身静脉回心血流有75%经下腔静脉（IVC）回右心。当胸腔压力随呼吸周期变化恒定时，在心肺交互作用的影响下，IVC直径及呼吸变异度受体循环容量的影响。对于休克患者，IVC直径小、呼吸变异度大提示低血容量，反之则提示容量超负荷可能。此外，根据IVC呼吸变异度，还可以进行液体反应性的评估：变异度大提示补液的有效性大。

3.心脏超声：

休克患者的心脏超声检查是超声评估血流动力学的基石。针对休克患者，心脏超声可快速鉴别有无大量心包积液和明确心包填塞，使用目测法可判断有无心泵功能衰竭。在休克复苏期间，可动态监测补液对心泵功能的影响，指导血管活性药物的使用。联合肺超声、下腔静脉超声，动态评估容量状态、液体反应性，指导液体复苏策略。

新技术的意义

通过使用床旁超声，动态监测休克患者心脏的每博输出量、左室舒张末期容积、下腔静脉内径及呼吸变异率判断患者的补液量，及有效监测血管外肺水肿的变化，很大程度上避免了因液体过度或不足导致的生命危险。此外，床旁超声还具备无创安全，快速及时，重复性好，检查费用低等诸多优势，便于急救中使用。

供稿：急诊科

编辑：宣传处

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