PICC导管并发症处理，细节问题你关注了吗？

PICC并发穿刺点渗血，如何为患者提供合适的敷料和个性化护理，值得关注。

案例分享

近日，我们病区一乳腺癌患者在入院时要求更换PICC敷贴。

经评估，该PICC置管日期为2023-02-14，PICC敷贴固定牢固，穿刺点周围发红，有少许渗血已结痂。见下图。患者主诉白天活动时穿刺点间歇性刺痛，NRS评分3分。

众所周知，PICC置管术后并发穿刺点渗血的案例并不少见。但从该患者的渗血程度来看并不严重。根据静疗指南及导管维护标准，穿刺点有渗血、发红，患者主诉有疼痛时，需及时更换敷贴。

众所周知，PICC置管术后并发穿刺点渗血的案例并不少见。但从该患者的渗血程度来看并不严重。根据静疗指南及导管维护标准，穿刺点有渗血、发红，患者主诉有疼痛时，需及时更换敷贴。

为了避免穿刺点渗血再次发生，在穿刺点处放置藻酸盐敷料一块，用无菌剪刀剪出一个开口，导管沿开口处取出后U型摆放在敷料之上。

外用IV3000透明薄膜敷料无张力手法进行固定，延长管采用高举平台法固定。

后续评估

患者治疗结束，拟2023-03-20出院。出院前，患者要求更换一次敷贴，并希望继续在穿刺点放置藻酸盐敷料以预防出血、减轻疼痛情况。

经评估，上次更换敷贴后患者未再出现疼痛情况，时隔3天，穿刺点敷料未见渗血现象。

考虑到患者回家后在当地医院维护，只有每周一次（周二）可以更换敷贴，在本次维护时，在穿刺点放置了银离子藻酸盐敷料，以预防渗血及穿刺点感染的风险。

小结：

PICC是经外周静脉穿刺置入的中心静脉导管，其导管尖端位置在上腔静脉的中下1/3处，为患者提供中期至长期的静脉输液治疗。PICC具有留置时间长、安全有效等特点，目前已被较多应用于慢性病患者、肿瘤患者的肠外营养支持及化疗等。

PICC在穿刺及使用过程中会出现各种并发症，其中，穿刺点渗血是 PICC置管后常见并发症之一，特别是少量出血有时难以避免，目前临床上常采用无菌纱布按压穿刺点的方法进行处理。

藻酸盐敷料是从海藻中提炼的柔软无纺织纤维，由柔软的海藻与藻酸钙纤维组成，当其与血液和伤口分泌物中的钠盐接触后，通过钙钠离子置换反应，即转化为一种凝胶状物质（湿润凝胶），可加速创面止血，并能为伤口愈合提供理想的湿润环境，促进伤口愈合，缓解伤口疼痛。

通过应用藻酸盐敷料，可吸收渗血、渗液，保持伤口湿润的环境，促进伤口愈合的功能。有研究证实，将藻酸盐敷料应用于 PICC 置管术后压迫止血，效果满意，取代了传统的用无菌纱布压迫止血，目前已广泛应用于临床。

因此，我们在临床护理工作中，需关注患者的需求，根据患者需求提供个性化的护理，包括在出现导管并发症时提供合适的新型敷料以促进伤口愈合，提高患者的舒适度和满意度。

不同程度穿刺点渗血的处理

考虑到有些基层医院可能没有藻酸盐敷料可以选择，下面，我们通过文献复习，来学习PICC穿刺点渗血的分级及常规处理措施。

穿刺点渗血分级标准：

不同分级渗血的护理对策

1. 穿刺点0～Ⅰ级渗血

循证支持：

PICC穿刺时，插管鞘要比导管粗很多，插管鞘拔出后，皮肤和血管不能立即包绕住导管，对于皮肤弹性差、皮下脂肪少的患者，极易发生置管处渗血；PICC置管术后如术肢不恰当的活动，也会导致或加重穿刺点的出血。

护理措施：

置管后在穿刺点上方加盖4～6层无菌纱布，用透明敷贴固定后再用弹力绷带加压包扎，预防局部渗血、渗液。对0～Ⅰ级渗血患者，术后24h换药，继续用2~4层无菌纱布压迫止血再盖以透明贴膜，每班观察。

文献报道，穿刺点少量渗血并盖以薄纱布，且未渗湿纱布者不要频繁地换药，避免将已经结痂、愈合的伤口损伤，导致再次出血。对于活动后渗血加重者，立即停止相关活动，避免翻身对置管侧肢体的压迫。

2. 穿刺点Ⅱ级渗血

循证支持：

操作者应提高穿刺技巧，减少穿刺损伤。对于PICC穿刺困难的患者，必要时为患者选择输液港（PORT）或中心静脉置管（CVC）进行静脉输液治疗，减少PICC穿刺所致损伤。

对于低蛋白血症导致的PICC渗血，应积极补充蛋白质，除了静脉输注白蛋白，也可以在食物中增加鱼、肉等优质蛋白的摄入，对于吞咽困难的患者，鼻饲营养素全面、均衡的肠内营养液，保证营养与蛋白质的供给。

护理对策：

选择弹性较好、走向较直的血管穿刺，穿刺点避开关节，穿刺时避免直刺血管，应选择在皮下组织潜行1~2cm，利用皮肤组织的收缩压迫针眼部位，以减少出血；根据患者凝血功能情况，穿刺后适当延长按压时间，使用弹力绷带加压固定止血，但应注意弹力绷带不宜缠绕过紧，否则静脉血液回流不畅会导致肢体肿胀不适。

3. 穿刺点Ⅲ级渗血

循证支持：发生Ⅲ级渗血的原因有穿刺时损伤严重，患者凝血功能异常。

对于凝血酶原时间延长的患者，PICC置管后发生的渗血，在穿刺点周围撒凝血酶粉剂500U，然后在穿刺点上方加盖4~6层无菌纱布，用透明敷贴固定后用弹力绷带加压包扎24h。

护理对策

考虑到PICC渗血与患者的凝血酶功能异常有关，应及时汇报医生局部渗血情况，必要时遵医嘱予巴曲酶2U静脉注射。局部继续加压包扎，待渗血级别降至0级，解除弹力绷带，1~2d更换敷料1次，用2～4层无菌纱布压住针眼，再盖以透明贴膜。

综上所述，静疗护理是一门科学，同时也是一门艺术，这项工作既需要专业培训和专业技术，也需要本能和直觉。每个病人都有一个故事，每一次导管维护也一样，日复一日，这些故事发生着变化。它们不断演变，不断促使我们将创新思维和全新护理方案相融合，才能为患者提供更加科学和人性化的护理。

参考文献

1. 张颖，董蓓，等.体位管理结合藻酸钙伤口敷料护理在肺癌术后患者PICC置管中的应用效果.中华现代护理杂志，2022，28（5）.

2. 范卉，李坤，等.老年患者PICC置管后发生穿刺点渗血的循证护理实践.中华现代护理杂志，2015，21（34）.

3. 程斯，方云，等.三种方式防止PICC患者穿刺点出血的效果研究.中国实用护理杂志，2016，32（31）.

来源：华医网；作者：董明芬

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