问诊分析（2023.4.7）：为什么查出磨玻璃结节不需太着急，来看看这例已经9年了，仍几乎没有变化

前言：在多年以前，查出肺结节考虑是肿瘤范畴的，即使原位癌或不典型增生也是主张及早切除，以防止它进展到有转移风险，“迟早要切除不如早切除”的想法深入人心，因为大家是基于传统肺癌的认识来套用到磨玻璃结节上。结果期间有许多查出来没有马上干预的结节，一转眼几年过去了，怎么仍没有任何进展？才发现并不需要如此着急！所以现在的医生已经会有不同意见，有些仍主张积极点，有些主张保守点。今天分享的这位结友的肺结节2015年就查出来了，但到今仍无明显变化。

病史信息：

基本信息： 

女 40岁

疾病描述：

主任：您好！本人2014年发现有肺结节，这几年一直有做检查。2023年3月24日最近一次检查报告说右肺环形结节影，壁略厚。以前只报告的是环形影，没说壁略厚。还有以前都是说右侧肺部有结节，这次报告单写的是双侧肺多发微小结节，是有新增了吗？

已就诊医院科室：

某大学附属第一医院 胸外科

希望获得的帮助：

请您帮我看看我的肺结节是什么情况，到了什么程度，是否能够治好？

图像展示与分析：

我们先来看2015年1月时的（提供的影像最早的是2015年的）：

右上病灶出现，边缘略呈模糊的磨玻璃结节，密度稍不均，有微小血管走行。

环形，中间密度略低，血管贴边，壁呈磨玻璃密度。

边缘部分略显模糊。

右中叶另见病灶是微小结节，只有2毫米许。

下面是2015年10时的主病灶情况：

几乎没有任何变化  

局部放大看，是类似囊腔型病灶，壁为磨玻璃密度，而且厚薄欠均，表面凹凸不平，壁间有血管走行。

下面是2022年10月时的影像：

右上主病灶，与2015年时相比，也没有变化进展。

右中叶次病灶似乎略明显点，但变化甚微，磨玻璃密度。  

再来看2023年3月的：

主病灶出现，密度略不均的磨玻璃结节。

有血管穿行的样子，中间有低密度，像空泡征，边缘一圈密度略高。

确实像囊腔型病灶，但囊壁并不厚，虽然在都比较薄的基础上是厚薄欠均的。

边缘部分的样子。

次病灶仍是微小磨玻璃结节，没有进展。

主病灶冠状位很散在，密度也低。

矢状位主病灶也散的。

轴位主病灶囊腔状，壁只是略厚。

影像印象：

右上叶主病灶与右中叶病灶均持续存在了9年了，对比2015年1月的与2023年3月的其实并没有明显变化，感觉次病灶轮廓稍清楚一点，但肯定没有实性成分，可能与扫描条件不同也会有关系。但不吸收的磨玻璃结节，肿瘤范畴仍是要考虑肿瘤范畴的，只是没什么进展，风险很低，能安全再随访观察。  

我的意见：

右上叶伴空泡征的环形磨玻璃结节，从2015年1月时就存在，壁略厚，轮廓与边界较清，随访没有明显进展，考虑是肿瘤范畴的，但以不典型增生或原位癌可能性大，且由于一直未有进展，风险低，危害性小，仍不需干预处理。次病灶在右肺中叶，也是微小的磨玻璃结节，没有实性成分，才3-4毫米许，轮廓与界限也是清楚的，考虑不典型增生或肺泡上皮增生可能性大，同样风险低，近期不需管它。我的想法是仍常规年度体检复查就可以了，真有进展时再来考虑局部切除干预事宜。以上意见供参考！  

感悟：

许多门诊或网络咨询的结友经常会问既然考虑肿瘤性的病变，反正迟早要开，为什么不早点切了算了，还要留着担心受怕，万一进展怎么办？万一转移怎么办？其实若是实性的孤立性病灶我们要相对更加警惕些，即使小也要定期复查，特别是前几次要4-6个月复查下以确实实性结节会不会生长。多次随访不进展的，可适当延长随访间隔。但对于磨玻璃为表现的肺结节，不管它最后是不典型增生、原位癌、微浸润性腺癌，抑或浸润性腺癌的贴壁生长型，都是几乎不可能在几个月内突然进展到失控的，有很宽的随访观察窗口。只要记得肺上有磨玻璃结节，能按医生建议的时间复查，不会耽误。就如此例，如果9年前切了，与现在切，或者再观察到有进展再切，预后是一样的，至少加到机体上的创伤时间就延迟了。

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