吸进去的鼻涕，都去哪儿了？

鼻子完全被堵住

嗅觉也几乎全部消失？！

退休的王大伯本该享受美好生活，但却饱受鼻子的困扰。

几年前，王大伯出现了鼻塞、流脓涕症状，开始王大伯并未在意，但随着时间推移，鼻塞症状越来越严重，后来嗅觉也几乎完全消失。再也闻不到任何气味，最喜欢的饭菜，甚至龙井茶都没有气味，味同嚼蜡。睡眠时鼾声如雷，严重影响老伴的休息。实在熬不下去的王大伯来到浙大二院耳鼻咽喉科，找到段洪刚副主任医师。

经过检查，段医师发现王大伯双侧鼻腔完全被息肉堵塞，进一步鼻窦CT检查发现，王大伯存在双侧全组鼻窦炎。考虑到王大伯没有基础疾病和特殊用药，段医师为王大伯安排了日间手术，接受鼻内镜下双侧鼻息肉切除、全组鼻窦开放手术。

术后第二天，王大伯顺利出院。经过手术后一段时间的随访和用药，现在王大伯的鼻塞流涕症状基本完全控制，嗅觉也有了明显改善，熟悉的饭菜香茶香又回来了，鼾声也明显减轻了。

“以为就是感冒或暂时的身体不适引起的鼻塞、流鼻涕，早晚会好的，没想到最后却要手术！”王大伯想起之前的经历，心有余悸。

“鼻子是呼吸的门户，承担着呼吸、嗅觉、过滤清洁、免疫等多种重要功能。慢性鼻窦炎是一个非常常见的疾病，给人们生活质量带来严重影响。但也是一个可以治疗的疾病，规范的治疗可以让大部分患者恢复正常生活。”段洪刚副主任医师说道。

鼻塞流涕、头面部胀痛要注意

小心鼻子里过多黏液淤积

我们的颅骨并不是实心的，鼻腔周围的颅面骨中有4对和鼻腔相通的“空房间”（分别为筛窦、上颌窦、额窦、蝶窦），这些“空房间”开了一扇小小的窗通向鼻腔。

正常情况下鼻窦黏膜产生的黏液会通过窦口排出；当黏膜发现炎症时，会产生过多的黏液，淤积在鼻窦内或不断地流进鼻腔。

慢性鼻窦炎是鼻窦黏膜的慢性炎性疾病，病程超过12周，其发病与解剖异常、变态反应、细菌感染、遗传等多种因素有关。中国人群慢性鼻窦炎总体患病率为8%。

慢性鼻窦炎主要表现为鼻塞，流涕，头面部胀痛，嗅觉下降等。早期患者可单纯表现为嗅觉下降；伴过敏性鼻炎患者有鼻痒、喷嚏多（可连续打喷嚏）、眼睛发痒等；部分患者伴有哮喘，可有夜间咳嗽、憋喘等症状。

鼻子有了“炎”症

抗生素就要马上用上？

对于大部分慢性鼻窦炎病人，药物治疗是首选。慢性鼻窦炎治疗常用药物包括：鼻用糖皮质激素、黏液溶解促排药物、抗过敏药物等。对于严重的鼻窦炎患者，会酌情给予口服糖皮质激素。

需要注意的是，慢性鼻窦炎的发病与微生物感染有一定关系，但慢性鼻窦 “炎”的炎症，并不等同于“微生物感染”，只有在慢性鼻窦炎伴急性感染时，才需要抗生素治疗。

那么慢性鼻窦炎什么时候需要手术治疗呢？当存在以下情况，可以选择鼻内镜手术：

● 影响鼻窦引流的解剖学异常或鼻息肉

● 经过12周以上的规范药物治疗症状改善不明显

● 鼻窦炎已经导致眼部、颅内并发症

怀疑慢性鼻窦炎时，该做什么检查？

鼻内镜检查会很痛？

慢性鼻窦炎的诊断依据临床症状、鼻内镜检查、鼻窦CT结果进行。怀疑慢性鼻窦炎时，医生除了详细询问患者有无鼻塞流涕、头痛、嗅觉障碍等情况，还会根据病情需要安排进一步检查：

①鼻内镜检查：

鼻内镜检查可清晰观察到鼻腔内病变情况，如黏膜水肿，息肉，脓涕，检查可在门诊表面麻醉下完成，检查时有轻微酸痛感，一般儿童也可耐受。

▲鼻内镜见鼻腔“新鲜荔枝肉样”息肉及脓涕

②鼻窦CT检查：

鼻窦CT检查可观察鼻腔鼻窦病灶部位、病变程度，还可了解鼻腔鼻窦有无解剖变异。需要注意的是，鼻窦CT检查不能作为慢性鼻窦炎诊断的唯一依据。在以下几种情况下才建议鼻窦CT扫描：

●出现脓鼻涕中带血或有豆渣样物咳出，怀疑真菌性鼻窦炎时

●药物治疗无效，拟手术治疗的时候，此时CT扫描类似于打仗前的军用地图

●怀疑鼻窦肿瘤等占位性病变

●出现慢性鼻窦炎并发症时

儿童患者更需要严格掌握CT扫描指征

▲鼻窦CT检查

除此鼻内镜和CT之外，医生还会根据患者情况，安排鼻窦磁共振检查、外周血检查、鼻腔分泌物涂片检查等。

慢性鼻窦炎手术怎么做？

术后要尽量避免感冒、抽烟

内镜鼻窦手术在全身麻醉下完成，主要步骤是在高清内镜下切除病灶，矫正解剖畸形，开放阻塞的鼻窦口，同时尽量保护鼻腔鼻窦黏膜，医生会根据病人病情和解剖采用个性化手术方案。

手术结束后，鼻腔会填塞可吸收材料（如 明胶海绵、纳吸棉），炎症较重时填塞高膨胀海绵止血。手术后当晚因鼻腔填塞，患者常有鼻塞症状，伴轻中度头昏头胀不适，一般抽出鼻腔填塞物或鼻腔清理后即可明显减轻。手术当晚鼻腔有血性分泌物或少量鼻出血是正常现象，无需恐慌。

慢性鼻窦炎术后完全康复需3-6月，术后需配合门诊复诊换药及药物治疗，恢复期间仍会有鼻塞、流涕等症状。一般术后1-2周第一次复查，主要工作是清理鼻腔填塞物和分泌物，以后每次复查间隔一月左右。普通的鼻窦炎患者术后需复诊3-5次；伴哮喘、阿司匹林不耐受等难治性鼻窦炎患者需长期随访、规范药物治疗。

术后鼻腔生理盐水或海盐水冲洗对于术腔恢复非常重要。术后新鲜出血停止即可开始鼻腔冲洗，每天2次；部分严重鼻窦炎患者医生会建议洗鼻盐水中加少量激素。冲洗时需注意洗鼻盐水压力。术后鼻喷激素需持续3月以上，遵医嘱每天1-2次，切勿自行增加剂量或自行停药，一般在洗鼻后间隔30分钟左右，以避免药物随盐水流出。

此外，术后1月内避免剧烈活动，防止迟发性出血。尽量避免感冒，普通感冒对症治疗，如伴严重头痛或眼眶红肿需及时复诊。术后半年内避免抽烟，烟雾对未恢复的鼻腔黏膜刺激较大，影响手术效果，特别对嗅觉改善有不良影响。

“约80%患者在手术1个月后鼻塞、流涕、头昏头胀症状即可有改善。伴嗅觉障碍的患者，恢复所需时间更长，其中70%的患者在手术后2-3月后嗅觉开始恢复。”段洪刚副主任医师说道。

另外，鼻痒、打喷嚏等过敏性鼻炎症状并不能通过慢性鼻窦炎手术解决，术后仍需根据病情使用药物控制。

专家介绍

袁晖

主任医师

擅长：内窥镜及显微镜下鼻-鼻窦及咽喉部良性及早期恶性疾病的微创手术，以及晚期恶性肿瘤的根治性手术。

段洪刚

副主任医师

擅长：鼻炎，鼻出血，鼻外伤，嗅觉障碍，鼻息肉，鼻窦炎，鼻腔鼻窦肿瘤等鼻科疾病，以及其他耳鼻喉科常见疾病。

严毛晓

副主任医师

擅长：咽喉头颈良恶性肿瘤、声带病损、鼻息肉、鼻窦炎、成人及儿童鼾症的内外科治疗，以及中耳炎、过敏性鼻炎等耳鼻喉常见疾病的诊治，咽喉和鼻腔鼻窦内镜下微创手术。

文字 | 耳鼻咽喉科 段洪刚、李林荣，陈丹

审核 | 陈国忠 方序 林志宏

责编 | 陈丹

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