2023肺炎支原体肺炎（MPP）诊疗指南治疗药物方案简评

肺炎支原体感染的实验室诊断依据：

（1）单份血清肺炎支原体（MP）抗体滴度≥1：160（PA法）；病程中双份血清MP滴度上升4倍及以上。

（2）MP-DNA或RNA阳性

点评：2023年的指南中有一句“化学发光法对诊断MP感染有价值，但阳性折点国内尚无统一标准”，我院采用的就是化学发光法，经常出现结果数值高，但是无临床表现情况，这种情况尚不足以诊断MPP。

治疗药物

阿奇霉素：轻症可予 10 mg/(kg.d)，qd，口服或静点，疗程 3d，必要时可延长至 5d；轻症也可第一日10 mg/(kg.d)，qd，之后 5 mg/(kg.d)，连用4天。重症推荐阿奇霉素静点，10 mg/(kg.d)，qd，连用 7d 左右，间隔 3-4d 后开始第2个疗程，总疗程依据病情而定，多为 2-3 个疗程。

点评：

1、阿奇霉素的经典口诀是“吃三停四”，但近些年这个口诀有点不符时宜，越来越多的肺炎支原体感染诊治相关指南提及给药间隔时间为3-4天，也就是间隔3天也可以，间隔4天也可以。

根据临床症状来定每次使用时间，有3天、5天和7天，临床上医生处于谨慎态度，大多采用3-5日疗程（如第1疗程为5日，之后疗程3日），但部分患者仅有实验室检查结果异常，并没有临床感染表现时，一开始并不适合使用阿奇霉素，更不适合连续5日。

2、《儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019年版）》只说了可以重复第二疗程，并没有说用几个：轻症3天为1个疗程，重症可连用5～7天，2~3天后可重复第2个疗程。

但是今年的指南有个推荐：2-3个疗程，同时今年的指南也提及“轻症的病程多在7-10日左右”。因此，轻症用2个疗程就完全足矣。

经常遇到临床医生让患儿连续服用3个疗程，疗程欠妥当。

问题来了

哪些情况是轻症，哪些是重症呢？

克拉霉素：10-15 mg/(kg.d)，疗程一般为 10d 左右；

点评 ：克拉霉素片，每一片还挺大的，还挺苦，不适合小孩子吃。  

红霉素：30-45 mg/(kg.d)，疗程 10-14d。

点评：以上两种药物均为14元环的大环内酯类药药物，作用靶点与15元环的阿奇霉素不一样。

临床上多使用的红霉素制剂是环酯红霉素干混悬剂（150mg/袋）和依托红霉素颗粒（50mg/袋），两者说明书的用法分别为：环酯红霉素干混悬剂：首次30mg/kg，之后按15mg/kg·次，q12h。托红霉素颗粒：一日20-30mg/kg，分3-4次服用。

推荐剂量都比此次指南推荐的低，建议结合患者体重选择适宜口服的剂量。

乙酰吉他霉素：25-50 mg/(kg.d)，疗程一般为 10-14 d。

点评：临床常用制剂为乙酰吉它霉素干混悬剂、乙酰吉他霉素颗粒，建议分成3-4次服用，说明书给药疗程建议为7-14日。

该药物为16元环的大环内酯类抗菌药物，是耐药性诱导型的大环内酯类药物，对于因诱导红霉素、夹竹桃霉素而生成的诱导型大环内酯类具有耐药性的葡萄球菌有效。

除了它，16元环的大环内酯类药物还有麦迪霉素、乙酰麦迪霉素、吉他霉素、交沙霉素。他们对核糖体的作用靶点不同于阿奇霉素、红霉素，对于可疑或确定 MP 耐药 MUMPP、RMMP，可选择16元环的大环内酯类药物。

指南中还提及了四环素类药物和喹诺酮类药物，因在8岁以下儿童使用属超说明书用药，使用谨慎，在此不表述和点评。

参考来源：儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年）