胰腺超声的解剖及检查方法

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编辑：女超人

胰腺超声上机操作

一、胰腺的超声解剖

我们知道胰脏是体内与消化道相连的较大腺体之一，具有内、外分泌功能，其外分泌部产生的胰液，经胰管排入到十二指肠。

1、胰腺位于腹膜后，是无包膜的脏器。

2、胰腺分头、颈、体及尾四部分。

3、胰腺长12~15cm，宽3~4cm，厚1.5~2.5cm，胰管位于实质内，内径0.2cm。

4、超声切面图像有蝌蚪形占44%，哑铃形占33%，腊肠形占23%。

二、胰腺检查方法

1、患者空腹8小时以上，晨起禁食并排便。

2、仰卧位或半坐位。

3、仪器：常用腹部检查仪器，频率3.5MHz。

4、切面：横切为主，有15~30°的斜切，配合纵切。

检查注意事项：检查范围应大于胰腺显示范围，扫查顺序：上腹部沿胰腺长轴，短轴连续扫查。必要时可采用下列方法增加胰腺的显示率：腹式呼吸及肝脏透声窗的应用，双手后支撑坐卧位检查，胃充盈后坐位检查，加压检查、经脾脏扫查胰尾。

三、胰腺正常声像图

边界光滑整齐，内部回声均匀较肝脏回声稍强，周围血管丰富，内部血管较少。

胰腺回声增强见于下列情况：1、伴脂肪肝者。2、老年人。3、慢性炎症。

四、胰腺测量

常见测量方法有两种，切线测量法，和最大前后径测量法。推荐前后径测量。

胰头：在下腔静脉前方测量胰头前后径（不包括钩突）。

胰体：在腹主动脉前方测量胰体前后径，测量径线需与胰体长轴垂直。  

胰尾：脊柱左侧缘测量胰尾前后径。

五、胰腺正常值

正常胰腺测量值出入较大，根据超声医学第六版上的测量标准：胰头前后径＜2.5cm，胰体前后径＜2.0cm，胰尾＜1.5cm，但实际工作中，该值仅供参考。

正常胰管≤2㎜。胰管扩张≥3㎜。

六、胰腺超声诊断规范的报告书写规范

1、超声描述：

应包含胰腺显示是否满意，胰腺形态大小是否正常、实质回声是否均匀、胰管是否扩张；胰腺是否存在弥漫性及占位性病变。若可见胰腺病变，应详细描述病变范围及大小、边界、血供情况、与周围结构毗邻关系等。

2、超声提示：

胰腺无明显病变时，可与腹部其他脏器一起给出阴性提示；胰腺有病变时应明确提示，包括病变来源、病变位置、病变可能的性质。可以提出下一步协助确诊的方法。

报告模板示例: 

示例一

超声所见:

空腹扫查，胰腺显示清晰。大小正常，实质回声胰腺形态、均匀，胰腺未见明显占位，胰管未见明显扩张。

超声提示:

胰腺未见明显异常。

示例二

超声所见:

胰腺显示满意。胰腺体、尾部形态、大小正常，实质回声均匀，胰腺钩突部见实质低回声占位，大小2.1cmx3.4cmx2.0cm，形态规则，边界清。CDFI未见明显血流信号，胰管未见明显扩张。

超声提示：

胰腺钩突部实性占位，倾向恶性，建议结合增强影像。

视频内容来源：2022年吉林省超声质控会议、吉林大学中日联谊医院