暖！中肿这项新技术将造福更多折翼天使……

“睡了一觉就做好了，一点都不疼。”近日，7岁的小斌（化名）在中山大学肿瘤防治中心顺利完成了儿童静脉全麻的超声内镜引导下咽后淋巴结穿刺术。这次技术在小斌身上顺利开展，意味着今后这项技术将会为更多常规活检无法明确诊断的鼻咽肿物的儿童患者带来帮助。

红灯停！7岁患儿肿瘤难诊断

今年2月，小斌无明显诱因出现了右侧面瘫，还时常伴有头晕、头痛的症状，辗转多地后来到中肿治疗。PET-CT检查发现，小斌的鼻咽顶后壁、右侧咽隐窝及右侧顶壁病灶代谢活跃，考虑为恶性病变，肿瘤广泛侵犯了颅底结构，并且与右侧咽后淋巴结分界不清。随后，治疗团队又为小斌进行了常规鼻咽镜检查及镜下的活检，而几天之后病理结果却提示阴性。没有明确的病理结果，小斌的治疗一时陷入了困境。此时，小斌的治疗路上亮起了禁止通行的红灯。“大夫，求求你们想想办法，我们不能失去这个孩子，他还这么小。”小斌的父母眼眶泛红拉着治疗团队成员的手说道。

张翼鷟教授团队了解小斌病情

儿童肿瘤的复杂性、多样性和危重性不亚于成人，且儿童处于生长发育期，肿瘤生长增殖的速度一般高于成人。就恶性肿瘤而言，儿童并不是“小大人”，其肿瘤特征并非成人的简单缩小版，相反，很多诊断需要更加细致认真，有时候甚至需要面临更复杂的处理。

PET-CT发现右侧咽旁间隙肿物

为了尽快为小斌明确诊疗方案，让孩子得到及时的治疗，儿童肿瘤科张翼鷟教授、朱佳副主任医师与鼻咽科罗东华副主任医师联系，把小斌收入鼻咽科安排再次穿刺。“既往有不少诊断困难的成人鼻咽癌患者，在中肿内镜科进行内镜下咽后淋巴结穿刺，从而明确了诊断。”鼻咽科罗东华副主任医师联想到既往诊断的方法，随即联系了内镜科黎建军主任医师准备为小斌进行后续诊治。同时，为保障操作过程的安全性，手术麻醉科谢敬敦副主任医师、钟伟强主治医师也加入了治疗团队，多学科团队一起细致评估了小斌的病情后，决定为该小斌实行静脉麻醉，为整个穿刺过程保驾护航。

多学科合作成功开展儿童静脉麻醉下EPUS-FNA

绿灯行！儿童静脉全麻的超声内镜引导下咽后淋巴结穿刺术完成

经过多学科的协作，这次小斌的诊断过程终于亮起了绿灯。“我觉得就像坐车一样，摇摇晃晃有点困，就闭上眼睛睡过去了，‘唰’的一下就做好了。”7岁的小斌形容这次的检查就像开了绿灯通行一样，快速、安全、高效。在多学科合作下，小斌顺利完成穿刺检查，术后未见出血，也没有明显不适，后续病理结果确诊小斌为横纹肌肉瘤。在完成第一程化疗后，小斌已顺利出院。

小can讲科普：

咽后淋巴结为鼻咽癌及诸多头颈恶性肿瘤转移的第一站，然而由于咽后淋巴结位置较深，解剖结构复杂，取材难度大，传统经口腔或颈部手术取材，增加创伤及出血风险，而CT引导下穿刺，因血管区域如颈动脉鞘存在于穿刺路径中，出血风险极高，且操作困难、耗时。

相比传统方式，超声内镜引导下咽后淋巴结穿刺术具有以下的优点：

(1)安全。经鼻咽腔这一最短穿刺路径进行，可以避开颈动脉鞘等重要结构，穿刺全程可监视针道。

(2)微创。与手术活检相比，穿刺针对正常组织破坏少，可以使一部分良性病变患者免去了不必要的手术，同时操作时间短、创伤小。

(3)病理结果准确率高。

(4)指导进一步治疗。该项技术于2015年由我院内镜科徐国良主任医师和黎建军主任医师首创，在多学科的大力支持下，目前在加紧进行大宗病例研究，努力对其技术改进、标准化并进行推广应用。 

张翼鷟教授表示，在以往的临床工作中，也有类似的患儿，由于取样困难或取样阴性，无法明确诊断。这项技术在全年龄段患者广泛适用展开，将为更多常规活检无法明确诊断的鼻咽肿物患者带来帮助，同时静脉麻醉的实施更是提高了检查的舒适性和安全性，有效为进一步排查病情提供有力的保障。

文/池隽、朱佳

编辑/郑敏珊  审核/陈鋆  审核发布/文朝阳

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